中晚期胃癌的辨治体会

湖北中医杂志 1999年第0期第21卷 临床报道

作者：许玉清　李淑香

单位：武汉市黄陂区中医医院(432200)

　　胃癌是常见恶性肿瘤，占人体全部恶性肿瘤的1/10，消化道肿瘤的1/2，居消化道肿瘤的首位。早期胃癌行根治切除术尚有可能治愈，而中晚期、尤其是晚期胃癌，手术疗效难以提高，对亚临床病灶，手术无能为力。同时，胃癌细胞对化疗药物、射线均不够敏感。

　　笔者认为，合理运用中医疗法可取得稳定病情、改善症状、增敏减毒、提高免疫功能、延长生存时间的效果。以中药治疗为主，并结合放、化疗，其疗效比单用西医方法为好，现将辨治体会介绍如下。

　　1　辨证施治

　　1.1　肝胃不和

　　主症：胃脘胀满，时时隐痛，牵及两肋，口苦心烦，嗳气陈腐或呃逆呕吐，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。病机：肝胃不和，胃气上逆。治则：疏肝和胃，降逆止痛。方药：柴胡、姜半夏、香附、杭芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、甘草各10g，代赭石、半枝莲、白花蛇舌草各30g。

　　1.2　脾胃虚寒

　　主证：胃脘隐痛，喜温喜按，时呕清水，面色无华，肢冷神疲，便溏浮肿，少气懒言，舌胖大有齿印，苔白润滑，脉细缓或沉细。病机：脾胃虚寒，中焦不运。治则：温中散寒，健脾和胃。方药：党参、黄芪、白术、茯苓、香附、高良姜、吴茱萸、白芍、内金各15g，砂仁5g，半枝莲、白花蛇舌草各50g。

　　1.3　瘀毒内阻

　　主证：胃脘刺痛，心下痞块，痛有定处，或有呕血便血，肌肤甲错，苔黄或燥，舌紫暗有瘀斑，脉沉细涩。病机：瘀毒内阻，血瘀胃热。治则：活血祛瘀，解毒止痛。方药：五灵脂、炒蒲黄、桃仁、红花、当归、赤芍、玄胡、川楝、侧柏炭各15g，乌贼骨、半枝莲、白花蛇舌草各30g。

　　1.4　胃热伤阴

　　主证：胃脘灼热，口干欲饮，五心烦热，舌红绛少苔，大便秘结，苔黄或灰褐，脉细数。病机：胃阴灼伤，虚火内扰。治则：滋阴清热，益胃和中。方药：沙参、麦冬、天花粉、生石膏、知母、白芍、炒二芽各15g,石斛、生甘草各10g，大黄6g，龙葵、白花蛇舌草各30g。

　　1.5　气血双亏

　　主证：头晕目眩，心悸气短，全身乏力，面色苍白，自汗盗汗，消瘦纳差，下肢浮肿，舌质淡胖苔白，脉细沉无力。病机：气血双亏，脾肾不足。治则：补气益血，健脾补肾。方药：黄芪30g，党参、黄精、熟地、白芍各15g，茯苓、陈皮、仙灵脾、枣仁、阿胶(烊化)各10g，紫河车7g，甘草6g，白花蛇舌草30g。

　　2　加减用药与辅助治疗

　　2.1　胃疼加白屈菜、八月扎等；便秘加郁李仁、芒硝等；便溏加石榴皮、罂粟壳等；呕吐加竹茹、旋复花、威灵仙等；腹胀加厚朴、莱服子、大腹皮等。

　　2.2　辨证与辨病相结合，放疗、化疗与中药扶正祛邪相结合。

　　2.3　必要时可作胃空肠吻合术，为服药创造条件。

　　3　典型病例

　　刘某，男，47岁。不明原因上腹不适，隐痛，恶心呕吐，纳差，进行性消瘦，贫血，曾有胃病史二十余年，近来症状加重。体检：上腹可触及一肿块，锁骨上窝可触及淋巴结转移处。实验室检查：胃液分析低酸型，大便潜血(+)，胃镜、X线等检查确诊为Ⅲ期AM区胃癌。患者因难以耐受化疗痛苦希望中药治疗。笔者辨其为气血双亏，予补气益血、健脾补肾方。一周后自诉上腹不适稍缓解，两周后疼痛缓解，食欲稍增，再行化疗能够耐受。继续服药一月因经济原因要求出院。嘱坚持服用中药。随访五年仍生存。

　　4　疗效分析

　　笔者自1978年以来，辩证治疗中晚期胃癌共200例，患者自觉症状、体力恢复及食欲增加均明显优于不用中药的病人。心肝肾功能一年内维持正常水平，有的甚至还有提高。一、三、五年的生存率亦优于不用中药者。

　　5　讨论

　　肿瘤的生长，是因正气不足、邪气客踞所致。正气不足，是肿瘤形成和发展的根本条件。肿瘤在体内能否控制，或者恶化、扩散及转移，也取决于正气。所以，扶正培本是治疗肿瘤的根本大法。扶正培本法有稳定病灶、提高机体免疫功能的作用。同时，祛邪也是中医治疗肿瘤的根本大法。邪气可大致分为气滞血瘀、热毒、痰湿等，而针对胃癌的各型特点，主要选用清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒、温阳散寒等法则治疗。

　　扶正祛邪药较西医化疗药的药性和缓，虽然直接杀伤癌细胞力量较弱，但它通过全身调节，能提高机体免疫功能，有间接抗癌或杀灭癌细胞的作用。如果剂量恰当，几乎无明显毒副作用，能明显改善临床症状。在对照比较中发现，中药组疗效明显优于对照组，消化道反应亦较低，且对骨髓造血功能亦有保护作用，可以确信，合理辅以中药治疗，对化疗有增敏、减毒的良好效果。