您所在的位置:首页 > 专题栏目 > 肝癌专题 > 文献资料 用户登录 新用户注册
肝癌合并动门静脉瘘的DSA表现及介入治疗

肝癌合并动门静脉瘘的DSA表现及介入治疗

实用放射学杂志 2000年第4期第16卷 论著

作者:陈平有 徐霖 周选民 夏进东 王顺华

单位:郧阳医学院附属医院放射科,湖北 十堰 442000

关键词:肝脏;肝癌;动静脉瘘;介入放射学

  [摘要]目的:探讨肝癌合并动门静脉瘘的DSA表现及介入治疗方案选择。方法:对由AFP、B超、CT诊断的原发性肝癌95例施行了肝动脉内化疗栓塞治疗,治疗前均有DSA检查。结果:46例合并动门静脉瘘(48.4%),其中17例有门脉癌栓。治疗后AFP均有下降,27例肿瘤缩小(58.7%),12例肿瘤增大(26.1%),7例改变不明显(15.2%)。均未发生严重肝功能损害。结论:DSA显示动门静脉瘘准确、直观。肝癌合并动门静脉瘘影响疗效,但对其仍应积极治疗。

  [中图分类号]R735.7;R815  [文献标识码]A  [文章编号]1002-1671(2000)04-0232-03

DSA Appearances and Chemoembolization of Hepatoma with Arterioportal Shunt

CHEN Ping-you,XU Ling,ZHOU Xuan-min,XIA Jin-dong,WANG Shun-hua

  (Department of Radiology,the Affiliated Hospital,Yunyang Medical College,Shiyan 442000)

  [ABSTRACT]Objective:To explore the appearances of DSA and methods of transcatheter hepatic artery chemoembolization (THACE)of hepatoma with arterioportal shunt(APS).Methods:THACE was performed in 95 patients with hepatoma comfired by AFP,ultrasound and CT.DSA was done in all patients.Results:46 patients had APS(48.4%),of them,17 patients had portal vein tumor thrombus(PVTT).After therapy AFP was decreased in all cases,the tumors were smaller in 27 (58.7%),bigger in 12(26.1%),7 cases were the same in size before and after THACE.No serious dysfunction of liver due to the treatment were happened.Conclusion:The detection of APS by DSA is accurate and direct.The therapeatic effect of hepatic cancer is influenced by APS.

  [Key words]liver; hepatic carcinoma; arteriovenous shunt; interventional radiology

  肝动脉内化疗栓塞治疗原发性肝癌已广泛应用于临床,取得了较好的疗效。门静脉侵犯是肝癌的特征之一,对疗效影响较大。门脉癌栓(PVTT)的介入治疗文献已有较多报道,而肝癌合并动门静脉瘘(APS)的介入治疗文献报道不多。为此,笔者结合一组病例,对APS的DSA表现和介入治疗问题探讨如下。

  1 材料与方法

  1.1 材料:1995-11~1997-11,我们对AFP、B超、CT诊断的原发性肝癌95例施行了介入治疗。DSA发现其中46例合并有APS,男42例,女4例,年龄31~68岁,平均52岁。46例中同时有PVTT者17例。

  1.2 方法:采用Seldinger技术,先行肠系膜上动脉或腹腔动脉间接门脉造影,了解有无PVTT及其部位、大小和门静脉侧支循环形成情况;再作肝总动脉造影,确定肿瘤部位、大小、血供及APS类型,血液分流量大小,然后作肿瘤供血动脉超选择插管行介入治疗。

  1.3 常规治疗方案:①灌注药物5-Fu 1000~1250 mg,MMC10~16 mg,ADM 40~60 mg。②栓塞用40%碘化油与5-Fu等毫升量乳化剂20~30 ml及明胶海绵微粒适量。治疗时,视APS类型,分流量大小,是否合并PVTT及门脉侧支循环形成情况等,灵活调整方案。

  2 结果

  46例肝癌合并APS均在腹腔动脉或肝动脉DSA时显示“双轨征”和/或“病灶门脉显影征”等特征表现。中央型APS(门脉主干或门脉Ⅰ级分支瘘)5例,周围型APS(门脉Ⅱ级及Ⅱ级分支以下瘘)41例。17例APS合并PVTT由间接门脉DSA显示,其中周围型APS 14例,中央型APS 3例。

  治疗后,AFP均有不同程度下降,27例肿瘤缩小(58.7%),周围型26例,其中15例肿瘤缩小超过50%,中央型1例;12例肿瘤增大(26.1%),中央型有4例;另7例大小改变不明显(15.2%)。

  治疗后,病有短期恶心、呕吐、腹痛、发热及一过性肝功能改变,全部病例均未出现严重肝功能损害。

  3 讨论

  3.1 肝癌合并APS的DSA表现

  APS是原发性肝癌的特征之一,发生率高,Heaston[1]报道肝癌有APS者占60%~63.2%,kido等[2]报道为60%,本组为48.4%。DSA显示APS的病理基础是癌细胞直接侵犯门静脉致肝动脉门静脉短路,肝动脉造影早期门静脉显影[3]。APS的DSA呈多种表现:①“双轨征”:表现为动脉早期出现不规则扩张的门静脉,与动脉平行(图1)。中央型和周围型均可出现。②“病灶门脉显影征”:是门脉小分支瘘的特征表现,动脉晚期清楚,表现为病灶边缘出现蚯蚓状或小草样显影的门脉小分支,造影剂排空慢,持续到实质期(图2,3)。③“门脉窃血现象”:主要见于中央型,表现为肝动脉内试注造影剂或肝动脉造影时,肝动脉显影浅淡,甚至不显影,而门静脉显影清楚,门静脉显影之后出现肿瘤染色(图4)。这是因为中央型瘘口较大,大部分造影剂通过短路进入门静脉,尔后进入肿瘤内之故。④“网络征”:肝动脉造影动脉期,在门静脉显影的同时,肝门附近出现迂曲扩张呈网状分布的血管影。这是门脉侵犯继发门脉高压,门脉侧支血管显影的缘故,以中央型多见。APS往往与PVTT并存,本组17例(40.0%),PVTT的DSA特异性高[4],表现为门脉内结节状充盈缺损和“线样征”。

图1 动脉期肝右叶门静脉分支早显,出现“双轨征”

 图2 动脉晚期肝右叶病变周围出现小草样门脉小分支显影

图3 动脉晚期肝右叶病变边缘出现蚯蚓状显影的门脉分支

图4 肝动脉DSA,肝动脉显影浅淡,而肝右叶门脉分支显影清楚,提示中央型门脉右支APS

  3.2 肝癌合并APS的介入治疗及预后

  3.2.1 APS的瘘口均在病变处,使病变与门脉之间的血液直接交通,形成肝癌的肝内播散和肝外转移,继发肝窦前性门脉高压。因此,肝癌合并APS为介入栓塞治疗带来了一定的难度和危险,也使其是否可行栓塞治疗意见尚不一致。我们认为肝癌合并APS病,只要肝功能和一般状况良好,在详尽了解APS类型,分流量大小,有无PVTT及门脉侧支循环形成情况的前提下,制定合理的方案,栓塞治疗是安全的,一般不会诱发肝功能衰竭。因为门脉高压常有丰富的侧支循环,这些侧支循环在肝动脉栓塞后仍能维持肝脏的血供;另外肝脏具有防范缺血的能力,当肝动脉或门静脉血流减少时,肝脏能从门脉血中提取高比率的氧以满足肝脏需要[5]。本组46例,除5例未行栓塞外,其余病例均安全渡过栓塞危险,其中1例中央型门脉右支瘘合并门脉左支癌栓,治疗后肿瘤缩小,癌栓消失,病已存活18个月(图5)。

 图5 同图4病例。用明胶海绵条堵塞瘘口后行肝动脉栓塞,栓后肝总动脉DSA示门脉分支未显影

  3.2.2 对于肝癌单纯合并APS者,应根据APS类型和血液分流量大小制定治疗方案。若门脉瘘为周围型,因血液分流量小,常规化疗栓塞是安全的,并且疗效显著,因为肝动脉栓塞时仅有小部分栓塞剂进入门静脉,使肿瘤周围门脉小分支栓塞,形成肿瘤的双重栓塞,肿瘤坏死更加完全。本组27例,治疗后21例肿瘤缩小(77.8%)。当APS为中央型时,若血液分流不大,按常规方案化疗栓塞,疗效较好;若血液分流量大,则栓塞剂主要进入门静脉,进入肝动脉内的少,不仅肿瘤达不到栓塞的效果,反而会加重肝脏的损害,易诱发肝昏迷,此时宜先用明胶海绵条有效堵塞瘘口后,方可栓塞。若中央型APS门脉血流为离肝性,即肝动脉造影时门脉主干逆向显影,造影剂经增粗的胃左静脉引向食管周围静脉,此不宜行栓塞治疗,否则会导致肺栓塞。本组1例,仅行化疗药物灌注(图6)。

 图6 肝总动脉DSA,肝动脉未显影,门脉主干及分支、胃左静脉、脾静脉显影清楚,提示中央型APS,血流分流量大,门脉血流为离肝性

  3.2.3 肝癌合并APS和PVTT者,门脉高压严重,方案制定应根据APS类型,分流量大小,门脉主干闭塞程度和门脉侧支形成情况等。若APS为周围型或中同央型分流量小,门脉主干未完全闭塞或完全闭塞但侧支丰富,治疗时只要减少栓塞剂量或者不行中央栓塞仍是安全的。本组8例,治疗后均安全渡过栓塞危险期。当APS为中央型分流量大时,若门脉主干未完全闭塞或完全闭塞但侧支丰富,应先堵塞瘘口再栓塞;若门脉主干完全闭塞而侧支形成不明显,堵塞瘘口后不宜栓塞,否则会诱发肝昏迷,因该类病门脉血流主要来自肝动脉,瘘口关闭后,门脉血流显著减少,若再行肝动脉栓塞则肝动脉血流也减少显著,这样就破坏了非肿瘤组织的血供,导致肝组织广泛坏死[6],此时宜先行药物灌注治疗,待门脉主干癌栓缩小后,再行栓塞治疗。若APS为周围型,门脉主干闭塞侧支又不丰富,也应先灌注药物,待门脉主干部分再通后行栓塞治疗。后两种情况治疗效果不佳,本组4例,治疗后肿瘤仍增大。

  作者简介:陈平有(1965-),男,湖北丹江,湖北郧阳医学院毕业,学士学位,留院工作,主治医师,讲师,重点研究腹部介入放射学。

  参考文献

  [1]Heaston DR,Chuang VP,Wallace S,et al.Metastastic hepatic necplasms:angiographic features of portal vein involvement.AJR,1981,136:897-901.

  [2]Kido C,Sasaki T,Kaneko M.Angiography of primary liver Cancer.AJR,1971;113:70-74.

  [3]周 克,李彦豪,何晓峰.原发性肝癌动—静脉瘘造影分析及介入性治疗.中华放射学杂志,1993,27(5):298-301.

  [4]徐海波,郭俊渊,胡国栋,等.原发性肝癌门脉癌栓的影像诊断.中华放射学杂志,1992,26(11):751-754.

  [5]刘 崎,贾雨辰,贺 佳,等.肝癌合并门脉癌栓的化疗栓塞治疗.中华放射学杂志,1995,29(4):239-242.

  [6]施海彬,冯耀良,王 杰,等.合并门静脉癌栓的原发性肝癌的影像学特征及其介入治疗.临床放射学杂志,1997,16(2):111-113.

收稿日期:1997-12-29

修回日期:2000-01-19


页面功能 参与评论】【字体: 打印文章关闭窗口
下一编:外生性肝癌误诊1例报告
焦点新闻
·肝癌乳癌复发转移基因被“捕获”
·自制乳腺显像装置用于<sup>99</sup>Tc<sup>m</sup>-MI
·<sup>99m</sup>Tc-MDP核素显像诊断乳腺肿瘤的研究
·乳腺癌术后核素全身骨显像的临床价值
·<sup>99</sup>Tc<sup>m</sup>-MIBI乳房亲肿瘤显像诊断
·<sup>99</sup>Tc<sup>m</sup>-MIBI乳腺显像探查隐性乳
·<sup>99</sup>Tc<sup>m</sup>-MIBI显像对乳腺癌腋窝转
·<sup>153</sup>Sm-EDTMP治疗乳腺癌多发性骨转移的临床
温馨提示:如果您怀疑自己有某种健康问题,可到健康社区交流咨询或尽快去医院就医治疗。

栏目列表