原发性肝癌的肝炎病毒标志物检测及组合模式分析

山东医药 2000年第24期第40卷 经验交流

作者：汪素文　周锦慧

单位：济南市中心医院　山东济南　250013

　　笔者通过对原发性肝癌(PHC)患者血清乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)标志物检测及其组合模式分析，探讨肝炎病毒标志物与PHC之间的关系，从而为PHC的预防提供依据。

　　一般资料：选择1995年1月～1998年6月我院住院PHC患者58例，均经B超、CT、核磁共振、手术病理、AFP检查中两项以上阳性确诊。其中男48例，女11例；年龄17～82岁，平均60岁。

　　方法：常规空腹抽取静脉血，用ELISA法检测乙型肝炎病毒标志物，包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HBcAb)以及丙型肝炎抗体(HCVAb)。试剂盒由厦门新创科技有限公司提供。

　　结　果：①病毒感染检出率：58例患者中HBV感染(HBV标志物中任何一项阳性者)50例，占86.2％。其中HBsAg86％(43／50)，HBsAb12％(6／50)，HBeAg12％(6／50)，HBeAb72％(36／50)，HBcAb96％(48／50)。HCV感染1例，且为HCV与HBV混合感染(HCVAb和HBcAb同时阳性)，占1.72％。②HBV标志物组合模式：共有8种组合模式，见表1。

表1　HBV标志物的8种组合模式

　　讨论：本文结果显示，PHC中HBV检出率为86.2％，证明HBV与PHC关系密切。在HBV标志物阳性的PHC中，HBsAg(－)占14％(7／50)，如仅查HBsAg，则这部分患者往往漏诊，因而在普查或健康查体时，应做全面的乙肝五项指标检查。另外，HBsAb(＋)者占12％(6／50)，但这些患者均同时有HBeAb(＋)或(和)HBcAb(＋)，说明此类患者虽有保护性抗体产生，但仍能发生PHC，亦应定期检查。在8种组合模式中，以HBsAg、HBeAb、HBcAb同时阳性的出现率最高，占58％(29／50)。而乙型肝炎患者则以HBsAg、HBeAg、HBcAb同时阳性者出现率最高。近年用PCR技术检测发现HBeAb(＋)血清中仍能检出HBVDNA，提示HBeAg消失，出现HBeAb时仍可有病毒复制及病变发展，而HBeAb持续阳性者易发生HBVDNA基因整合，诱导PHC的发生。因此，在对乙型肝炎病毒感染患者进行治疗，使HBeAg转阴而出现HBeAb时，对其癌变的发生率有何影响，值得进一步探讨。对HBsAg、HBeAb、HBcAb同时阳性的患者，更应提高警惕，定期检查肝功、AFP、B超等，防止肝癌的发生。总之，为了防治PHC及早诊早治，必须加强对乙型肝炎的预防及HBV感染者的定期检查。

(收稿日期：2000-11-17)