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托里消毒散治疗原发性肝癌举隅

托里消毒散治疗原发性肝癌举隅

新中医 1999年第12期第31卷 医案医话

作者:梁俊雄 吴永毅 罗丹峰

  原发性肝癌发病率高,预后险恶,目前对肝癌的治疗更强调综合治疗,而中医药治疗本病有较满意的疗效。近年来,笔者运用中医外科托法之代表方托里消毒散治疗原发性肝癌,每获良效,现举例如下。

  1 原发性肝癌栓塞化疗后栓塞综合征

  中晚期肝癌运用肝动脉栓塞化疗疗效肯定,现为非手术治疗的首选方案。但栓塞化疗后往往出现发热、恶心、呕吐、腹痛等栓塞综合征,伴见神疲乏力、气促、纳差、泄泻等气虚表现,此时患者体质较弱,加上为地使肝癌组织迅速坏死,不可避免地损伤正气,气虚无力托邪,邪毒内陷,依照治疗“内痈”之托法,扶助正气,托瘀毒外出,方用托里消毒散加减。如治黄某,男,60岁,因低热、厌食、乏力、消瘦2月,于1997年1月前来就诊。入院后腹部MR检查示肝右叶见一4.4 cm×11.6 cm×15 cm的肿块,中心区液化性坏死,暂不能手术,遂行肝动脉栓塞化疗术。术后出现高热,T 39.9℃,自觉右胁痛,乏力,腹胀,食欲差,未见身目黄染,舌暗淡、苔薄白,脉细数。拟托里消毒散加味。处方:茯苓、白芍、金银花各20 g,白术15 g,黄芪、党参、皂角刺各30 g,甘草、川芎各6 g,当归、桔梗、白芷各10 g。每天1剂,水煎服。服1剂体温降至38.5℃,服5剂体温降至36.8℃。自觉精神明显好转,食欲改善,腹胀减轻,右胁痛减,续服药巩固疗效,体温维持正常。

  2 原发性肝癌并液化性坏死病灶

  肝癌病灶内出现自然性坏死,有液化性坏死病灶,患者见气血亏虚,亦可用托法治疗,方用托里消毒散。如治潘某,男,69岁。因低热、肝区隐痛1个月于1998年2月26日就诊。检查腹部MR示肝左叶有一5.3 cm×4.9 cm×6.2 cm肿块,肝右叶有5.6 cm×6.4 cm×5.2 cm、8.4 cm×9.6 cm×7.2 cm 肿块,内有液化性坏死改变。患者面色萎黄,食欲差,乏力,神疲,形体消瘦,已不能行手术切除和介入治疗,故以中药治疗为主。方用托里消毒散加减。处方:党参、黄芪、皂角刺各30 g,玄参、茯苓、白芍各20 g,金银花、大腹皮、白术各15 g,甘草、川芎各6 g,当归、白芷各10 g。每天1剂,水煎服。连服1个月,低热消退,肝区隐痛消失,食欲佳,精神好转。继续每天服用上方加减,能正常生活。约1年后复查,腹部MR示病灶缩小。

  3 原发性肝癌栓塞化疗后并发消化道出血

  原发性肝癌栓塞化疗后,表现为正虚邪实,正虚则脾不统血,血溢出脉道;邪实则瘀热互结,高热损伤血络,热迫血妄行,患者可出现消化道出血的症候。在运用托里消毒散时主要以益气补血药物为主,增凉血止血之品,可获良效。如治温某,女,67岁。因进行性消瘦2月余入院。腹部CT检查示肝右叶前部巨大低密度肿块影,大小约7.5 cm×7.2 cm,不能手术治疗,遂行肝动脉栓塞化疗术。术后高热(T39℃),寒战,伴恶心,呕吐,腹痛,身倦乏力,纳呆,排黑便,面色萎黄,舌质淡红、苔薄白,脉细数。方用托里消毒散加味。处方:党参、黄芪、皂角刺各30 g,茯苓、川芎、玄参、生地黄各20 g,甘草6 g,当归10 g,地榆12 g,金银花、大腹皮、白术、牡丹皮各15 g。每天1剂,水煎服。服2剂后,发热减,体温降至37.5℃,恶心、呕吐消失,续服5剂,体温正常,大便转黄,腹痛消失,食欲好转,精神转佳,遂出院回家调理。

  按:用透托和补托的药物托毒外出,并使扩散的症候趋于局限化,而邪盛者不致脓毒旁窜深溃,正虚者不致毒邪内陷,从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的。肝癌以肝动脉供血为主,肝动脉化疗和栓塞的综合协同作用,使肿瘤组织发生大片凝固性坏死,这是肝癌栓塞化疗后的主要组织学改变。这种病理变化,类似“内痈”的正虚毒盛。应用补托之法,扶助正气,托毒外出,以该法之代表方托里消毒散治疗栓塞化疗后的栓塞综合征,疗效显著。同时我们观察到肿瘤组织的自然坏死也可以从“内痈”论治,以补托之法来改善患者的生存质量。如果扩大思路,肿瘤组织相对正常组织而言,亦可以认为是“痈”,运用补托之法,配合化疗,扶助正气,托出毒邪,还可以抑制化疗的毒副反应。对于气虚不能摄血及热迫血妄行的诸种血证,在使用补托法时,还应酌加凉血止血之品,方显良效。

(收稿日期:1999-06-10)


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