岭南肝癌的发病特点及辨证论治
新中医 1999年第8期第31卷 疑难杂症
作者：谭开基 陈锐深
关键词：肝肿瘤；病因学；肝肿瘤；中药疗法；＠岭南地区
1 岭南肝癌的发病特点
岭南地区是原发性肝癌高发区，据有关统计，有的地方发病率高达57.26／10万，这与岭南地区的海洋气候，温暖潮湿的地理环境以及人的相应体质类型有密切关系，使肝癌发病存在一定潜在的危险性。迄今认为，肝癌的流行因素已比较明朗，不同的国家、地区、种族的肝癌主要病因不尽相同，但共同点是多因素协同作用的结果，而且认为环境因素较遗传因素更重要。众多研究表明，我国肝癌主要与乙型肝炎病毒(HBV)、黄曲霉素B1（AFB1）关系密切；此外，与丙型肝炎病毒（HCV）感染、社会心理因素、肝炎家族史、岭南人嗜好食鱼生、生虾、腌咸鱼及饮用沟塘水等有关。亦有报道认为嗜酒、肝硬变、性激素、某些微量元素(硒) 缺乏等可能成为肝癌的危险因素。
2 病因病机
岭南炎热多雨多湿的气候地理环境直接和间接地影响着人的体质。当素体正气虚衰，阴阳气血不足，脏腑功能失调，复感湿热邪毒，内蕴中焦，伏于营血，久则化癌生变，湿热熏蒸可致黄疸；或因七情所伤，肝气郁结，气郁化火，则血行不畅，血瘀经络；肝盛凌脾，或饮食不节伤脾，脾虚湿困，湿毒蕴结，阻塞经络，湿郁化热； 或因年老肾衰，或生活不节，酒色过度伤肾，或病至晚期“穷必及肾”，肝肾阴虚，邪盛正虚，邪毒结聚，气滞血瘀，湿毒蕴结，阻塞经络，日久渐成癌瘤。
3 辨证论治
3.1 肝胆湿热型 症见疲倦乏力，胁痛腹胀，食少纳呆，厌油腻，溲黄，大便结或溏，舌苔白腻或黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热利湿，祛瘀散结。方用龙胆泻肝汤化裁。
3.2 肝热血瘀型 症见肋下结块，右胁胀痛，胸闷不适，口唇干燥或烦热易怒，甚则肌肤甲错，便结溲黄，舌质暗红、苔黄或黄腻，脉弦数。治宜清肝热，祛瘀血，消散结。方用茵陈蒿汤加味。
3.3 肝盛脾虚型 症见肋下结块，胀痛不适，消瘦，倦怠乏力，短气不眠，口干不喜饮，腹胀纳少，进食后胀甚，大便溏泄，甚则下肢浮肿，腹水，黄疸，舌淡暗而胖、苔白，脉弦细。治宜健脾清肝，消散结。方用参苓白术散加减。
3.4 肝肾阴虚型 症见肋下结块，胁肋隐痛，绵绵不休，腹胀如鼓，下肢浮肿，短气肉削，唇红口干，食少不眠，五心烦热，气息奄奄，舌质红绛、无苔，脉细数无力。治宜滋肾养肝，消散结。方用六味地黄丸加减。
除了以上辨证施治外，同时可选用大黄虫丸、莲花片、西黄丸或斑蝥制剂(针剂或片)、喜树碱制剂及冬凌草制剂等单方验方。若疼痛者，加徐长卿、延胡索、三七；腹水，下肢浮肿者加猪苓、车前子、商陆；黄疸者加茵陈、栀子、虎杖；出血者加仙鹤草、血余炭、三七；腹胀者加大腹皮、九香虫；低热者加白薇、青蒿、鳖甲；高热者加生石膏、水牛角；恶心呕吐加法半夏、竹茹；腹泻便溏者加炒白扁豆、苍术、草豆蔻等。
4 病案举例
彭某，女，52岁，1993年1月3日初诊。右胁胀痛，消瘦3个月。患者3个月前出现右上腹胀痛、消瘦、乏力、便溏，经外院B超、CT检查示：肝右叶巨块肿物，约11.2 cm×11.4 cm，并有少量腹水。查AFP＞800 μg／L，ALP 1.33 μmol／L，GGT 40U／L。诊断为原发性肝癌。患者不愿接受介入治疗，转中医药治疗。诊见：腹胀，纳差，消瘦，乏力，便溏，口干不喜饮，腹水，舌淡胖、白苔，脉弦细稍数。查体无黄疸、蜘蛛痣及肝掌，腹软，腹水（＋＋），肝大右肋下4 cm，剑突下3 cm，无肢肿。中医诊断为肝积(肝盛脾虚型)，治以清肝健脾益肾，消散结法。用参苓白术散为加减。服药1周后，腹胀减，自觉症状好转，继续坚持中药调治。3个月后复查B超示“右肝叶巨块肿物，约11.2 cm×9 cm，部分液化，无腹水，AFP＞640 μg／L，ALP 1 μmol／L，GGT 40U／L。后坚持服中药，定期复查，多次B超检查均提示：肝右叶肿物，部分液化。随诊6年10个月。1997年10月死于肝昏迷、衰竭。
(收稿日期：1999-01-18)
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