美国对肝细胞肝癌的诊疗现状

　　据J Gastroenterol Hepatol[1999，14 (Suppl)：6]载　美国Johns Hopkins医院外科Michael A.Choti报告了对美国诊治肝细胞肝癌(HCC)现状的评论和描述了各种治疗方案的最合适的临床应用范围。

　　一、诊断与评估

　　晚期HCC病人多表现无特殊的症状，如腹痛、体弱和体重降低，所以常用测定AFP水平和腹部超声检查来筛查有HCC高危的病人，但目前尚未发现筛查能明显地改进总的生存状况的证据。

　　许多影像学检查可作为肝脏HCC的诊断，如CT－碘油成像、动脉对比增强螺旋CT扫描、动脉对比钆磁共振成像和腹腔镜超声检查。特别是腹腔镜超声检查对小于1.0cm的HCC病灶的灵敏度达86％。

　　研究者不提倡对可切除性HCC病人做术前针刺活检，因其有导致肿瘤破裂和恶性肿瘤细胞沿活检通道播散的潜在危险。但经皮穿刺活检对不可切除性HCC和将接受肝移植的病人是有益的。遗憾的是，目前在美国多数病人术前被做了针刺活检。

　　评估肝脏功能的储备程度对选择治疗方案是非常重要的。许多成像技术、Child－Pugh分类法和吲哚氰绿滞留率均有助于评估肝脏功能，但是目前在美国尚无一致认同的评估HCC病人的治疗前肝脏功能的特定指南。

　　临床表现、伴发疾病、肝功能状态和病灶大小共同影响HCC病人的治疗方案。

　　二、肝癌切除术

　　部分肝切除适于治疗无肝硬化的HCC病人，其禁忌证为肝内多发病灶、肝功能储备不足和有肝外转移病灶，术后5年生存率为35％～50％。

　　三、肝移植

　　原位肝移植适于治疗有肝硬化和有多个病灶的HCC病人，其禁忌证是有肝外转移伴发疾病因素的HCC病人。其相对禁忌证是病灶＞5cm、血管受侵袭和HCC呈低分化，病人的5年生存率与部分肝切除相似。

　　四、其他

　　化学栓塞术适于不宜接受部分肝切除和有肝外转移的HCC，其禁忌证为门静脉梗阻、严重黄疸和肝性脑病，其疗效尚难确定。

　　肝脏冷冻手术和射频消融术用于不能切除的病灶和作为辅助治疗手段。此外还有醋酸注射、微波凝固、肿瘤内注射⁹⁰钇玻璃微粒和从肿瘤内缓释顺铂等。这些方法可能有潜在优点，但目前尚难确定其适应证和疗效。

　　五、化疗

　　对多柔比星的疗效尚有争议，抗雌性激素、干扰素和白细胞介素－2等新的全身化疗方案尚在研究中。（王义摘译）

2000.02.02

中国医学论坛报