直接法核素子宫输卵管显像诊断不孕症

中华核医学杂志 1999年第3期第19卷 论著摘要

单位：程木华、张子康、莫丛建、张峰：510630　广州，中山医科大学附属第三医院核医学科，莫娥清、林国翘、陶淑芸、范建辉：妇产科

　　本研究将直接法子宫输卵管显像初步应用于诊断输卵管阻塞所致不孕症,现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.研究对象。74例女性不孕患者,年龄(24.6±2.1)岁,通水试验均为阳性(不通);其中35例为原发性不孕症,39例为继发性不孕症。患者内分泌检查均正常,患者丈夫的性功能检查未见异常。

　　2.显像方法。东芝GCA-7100A型SPECT仪,配低能通用准直器。患者月经干净后1周左右,按妇科常规外阴消毒,将导管插入子宫腔内充气固定后,患者转移平卧在SPECT床上,通过导管注射370～555 MBq ⁹⁹　Tc^m-植酸盐(PHY,1～2 mL),探头前位对准下腹部,视野包括子宫、输卵管和卵巢,按矩阵64×64,放大倍数1.5,1帧/s采集120帧,1帧/min采集10帧,进行动态显像;再以矩阵256×256,放大倍数2.0,分别进行前位、左前斜45°、右前斜45°及后位等静态显像。动态显像示输卵管不通者,30 min后进行静态延迟显像。

　　3.结果判断。①输卵管通畅:子宫显影后5～10 s,双侧输卵管和卵巢迅速显影。②输卵管不完全阻塞:子宫显影后10 s以上,输卵管和卵巢开始显影。③输卵管完全阻塞:子宫显影后30 min内未见输卵管和卵巢显影。

　　二、结果

　　74例患者核素显像结果示41.9%为双侧输卵管完全阻塞,33.8%为单侧阻塞,22.9%为不完全阻塞或通畅。

　　35例原发不孕症患者核素显像示双侧阻塞占60.0%(21例),单侧阻塞占28.6%(10例),两者比较差异有显著性(χ²=7.01,P＜0.01),双侧通畅占11.4%(2例);39例继发不孕症患者分别占43.6%(17例)、38.5%(15例)和17.9%(7例)。

　　原发不孕症组共计70条输卵管,核素显像示完全阻塞、不完全阻塞和通畅百分率分别为57.1%(40条)、17.4%(12条)和25.7%(18条),前两者比较,χ²=23.99,P＜0.01;继发不孕症组共计78条输卵管,核素显像结果分别为39.7%(31条)、23.1%(18条)和37.2%(29条),两组间完全阻塞百分率比较,χ²=4.47,P＜0.05。

　　三、讨论

　　通常检测输卵管通畅的方法有输卵管通水试验和子宫输卵管碘油造影,它们可作为分析输卵管功能的初筛方法,但不能动态观察和分析输卵管阻塞程度,对不完全阻塞的诊断特异性不高。放射性核素子宫输卵管显像可判断输卵管阻塞程度,灵敏度为100%,特异性90%以上^［1］,方法简便可靠^［2］。本研究结果支持以上观点,由于直接法经导管把显像剂直接送入子宫腔,避免了间接法假阳性较高的缺点,可更准确地判断输卵管的阻塞情况。

　　本研究对原发性不孕症和继发性不孕症与输卵管阻塞部位及程度的关系进行了分析,结果表明原发性不孕症患者双侧输卵管阻塞的发生率明显高于单侧阻塞(P＜0.01),且完全阻塞条数明显高于继发性不孕症患者(P＜0.05),其发生率明显高于不完全阻塞(P＜0.01),表明原发性不孕症患者的输卵管阻塞主要由输卵管完全阻塞所致。Ozggur等^［3］用放射性核素示踪精子在女性生殖道内的泳动过程,对子宫输卵管碘油造影通畅的不孕女性进行研究,发现2/3患者的输卵管功能受损,不能主动运输精子。本研究结果与其基本一致,虽然继发性不孕症患者具有相当数量的通畅或(和)不完全阻塞的输卵管存在,但运行速度已下降,可能是输卵管功能已不同程度受损。

　　参考文献

　　1　Gurgan T,Kisnisci HA,Yarali H,et al.Radionuclide hystersalpingography.A simple and potentially useful method of evaluating tube pathenecy.J Rep Med,1991,36:789-792.

　　2　唐安戊,伍永康,梁小林,等.间接法放射性核素输卵管显像在不孕症诊断中的应用.中华核医学杂志,1994,14:81-82.

　　3　Ozggur K,Erkilic M,Yildiz A,et al.Radionuclide hysterosalpingography with radiolabled spermatozoa.Fertil Steril,1997,667:751-753.

（收稿：1998-08-17　　修回：1999-03-23）