保守性手术治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕症75例报告

山东医药 2000年第18期第40卷 经验交流

作者：孙梅玲

单位：日照市第二人民医院　山东日照276807

　　卵巢巧克力囊肿伴不孕症在临床上并不少见，多采用手术治疗，目的是根据病灶，重建正常的盆腔结构，恢复盆腔环境，消除自觉症状的不孕。1995～1999年，我院采用保守性手术治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕症75例。现报告如下。

　　资料与方法：75例卵巢巧克力囊肿伴不孕症患者的年龄为24～44岁。所选病例符合以下几点：①婚后未避孕，有正常性生活，同居2年未孕者；②输卵管通畅，实验结果均通畅；③术后经病理确诊为卵巢巧克力囊肿；④男方非不孕症；⑤经药物治疗6个月未孕者。手术方法：①65例行开腹手术，包括切除或烧灼一切肉眼可见的内膜异位病灶；②10例在腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿剥离或切除。根据术中所见，按1985年美国生殖学会（AFS）修正的分期法，本组中Ⅰ期5例，Ⅱ期28例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例。

　　结果：见表1。

表1　75例卵巢巧克力囊肿伴不孕症疗效分析

　　讨论：本组资料表明，Ⅰ期患者异位病灶较局限，无明显的盆腹腔粘连，因而施行保守性手术效果较好，术后输卵管通畅率高，受孕率明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。而Ⅲ、Ⅳ期患者，其输卵管盆腔均有不同程度的粘连，手术难度增大，术后易复发，影响其妊娠率。本组65例行开腹手术，在术中尽可能剥除或切除卵巢巧克力囊肿病灶。其中40例子宫后位，行分离粘连并缩短圆韧带，使子宫变为前位，以防术后复发和粘连。术中粘连分离的粗糙面尽可能用周边腹膜或大网膜覆盖，术毕盆腔内放置中分子右旋糖酐或平衡液250ml加塞米松20mg，以防术后再度粘连。

　　本组10例行腹腔镜手术。囊肿直径＜3cm者，先分离周围粘连，随即行切除术，卵巢创面用电凝止血，不做卵巢缝合修补；若囊肿直径＞5cm，应　先将囊肿周围粘连分开，烧灼去除卵巢表面病灶，然后在囊肿正中表面切开，吸净囊内容物，用生理盐水反复冲洗盆腔，以免巧克力糊外溢而影响手术视野。仔细分离内膜与卵巢皮质，尽可能地将整个内膜异位囊肿的囊壁完全剥离，卵巢创面也用电凝止血，同样不需缝合能自行愈合。为减少术后复发，在处理卵巢巧克力囊肿时先以粗针穿刺吸引，防止囊内容物广泛外溢污染盆腔而引起医源性扩散种植。

　　总的来看，药物治疗仅对轻症者效果较好。有文献报道，术前用丹那唑等治疗可提高手术效果。对要求妊娠的妇女，用丹那唑等药物治疗时尽可能选用适宜剂量及采取短期疗法。本组有32例用丹那唑600mg／d治疗3～个月后进行手术治疗，使病灶缩小，减轻盆腔充血和炎症反应，故术中较易松解粘连组织，有利于提高手术效果。至于术后是否用药，有人认为术后用药可抑制排卵，延迟妊娠，降低手术效果。我们认为应视情而定，如术时发现病灶涉及面积广，对病灶清除不够彻底，可用药物辅助治疗3～6个月；术时若病灶清除彻底，术后则不必用药及避孕。

（2000-04-11收稿）