免疫性不孕症的中医治疗进展

中国中医基础医学杂志 1999年第12期第5卷 综述

作者：卢金玉

单位：新加坡同济医院　新加坡

　　中图分类号：R259　　文献标识码：A

　　文章标号：1006-3250(1999)12-0064-03

　　据统计，不孕症中10%～20%是由于免疫因素引起的。一般认为，进入阴道的精子抗原物质因女子生殖道某种酶的缺乏及炎症、创伤等也能激发阴道、宫颈、子宫内膜组织产生局部抗体。由于抗精子抗体的作用，致使精子在女性生殖道内的代谢、活力下降，导致免疫性不孕。现代医学治疗措施主要有免疫抑制剂的应用、生殖系感染的治疗、使用避孕套和宫内人工授精等，但疗效尚不令人满意，而且免疫抑制疗法毒性较大，副作用较多，长期使用可出现严重的并发症。近10年来中医中药在治疗免疫性不孕症方面取得了一定成果，且由于中药治疗起到了整体性调节作用，副作用少，因此，为许多人所接受。笔者收集了1989～1998年有关免疫性不孕症的中医中药、中西医结合治疗文献，现综述如下：

　　 1　病因病机与治则认识

　　侯玲玲^［1］认为，女性免疫性不孕症多与经行、产后感染邪毒或房事不节有密切关系。邪毒内侵胞宫冲任，则其毒留而血络易于受损，进而瘀毒内阻，影响冲任、胞脉胞络之通畅调达，失纳精之力，使精子活力下降，甚至凝集难动，无力与卵子相合成孕。治疗以活血、清解瘀毒、泻利透散为主。姚石安^［2］认为此病虚瘀挟杂，以瘀为主，临床以活血调冲为治疗重点，并积极纠正其他因素。王忠民等^［3］认为，此病多与生殖道内损伤，出血或炎症时性交有关。肝为血脏，毒邪与血搏结不解，最易引发肝火亢盛。毒邪化热不除，肝火日久，每易导致肝阴内耗，甚则虚火泛滥，或瘀久肝郁气滞为主。金维新等［4］从临床观察和实验研究结果分析，认为活血化瘀、滋阴凉血、清热解毒、祛风利湿等治疗可以取得满意效果。

　　2　临床治疗

　　2.1　辨证论治

　　姚石安^［5］在临床上分为阴虚瘀热型和肾虚瘀阻型。阴虚郁热型以知柏地黄丸加味，药用生地黄15克，玄参15克，炒知母10克，炒黄柏10克，熟军6克，三七粉末3克(分冲)，丹参15克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，山药20克，每日1剂，经期停服，连用3个月，精子制动实验(SIT)转阴者在排卵期进行正常性生活。肾虚瘀阻型：治宜还精煎加减，药用菟丝子15克，首乌12克，全当归20克，锁阳12克，丹参15克，熟地黄15克，丹皮6克，红花12克，石楠叶15克，潼蒺藜12克，每日1剂，经期停服，连用2月。治疗期间每月检查1次，SIT转阴后服用还精煎口服液，每次1支，每日2次，连用1月以巩固疗效。治疗期间均采用避孕套进行性生活。

　　王忠民等^［6］在临床上分为三型，肝火盛者清泄肝火，药用柴胡、牡丹皮、炒栀子、赤芍、生地黄、泽泻、白芍、枳实、枸杞子、知母、旱莲草、生甘草等。肝阴虚者滋阴养肝，药用枸杞子、沙参、川楝子、麦冬、当归、生地黄、旱莲草、何首乌、白芍、山萸肉、郁金、赤芍等。肝气郁滞者治以疏肝消滞，药用郁金、三七、枳壳、枳实、丹参、益母草、泽兰叶、苏木、何首乌、枸杞子、刘寄奴、当归等，亦取得一定效果。

　　夏桂成^［7］辨治妇女免疫性不孕症50例，抗精子免疫检查(AsAb)均为阳性，其中阴虚火旺37例，用滋阴抑抗汤(抗精I号方)：炒当归、赤芍、白芍、淮山药、丹皮、地黄各10克，山萸肉9克，甘草6克，钩藤15克。兼湿者加败酱草、薏苡仁各15克，碧玉散(包)10克；兼脾胃薄弱者去当归、地黄，加炒白术10克，砂仁(后下)3克，煨木香5克；兼心肝郁火者加炒柴胡5克，黑山栀、合欢皮各9克，绿萼梅3克。月经干净后开始服药，日1剂，水煎服。至排卵后，上方加川断、菟丝子、鹿角片(先煎)各10克，续服7剂。阳虚瘀浊证13例，用助阳抑抗汤(抗精Ⅱ号方)：黄芪15克，党参、鹿角片(先煎)、丹参、赤芍、白芍、茯苓、川断、山楂各10克。兼湿热加败酱草、薏苡仁各15克，五灵脂10克，兼脾胃薄弱加炒白术10克，砂仁、炮姜各5克。在排卵期开始服药，日1剂，水煎2次分服，至月经来潮停服。两组服药期间均采用避孕套。结果：AsAb转阴19例，妊娠17例，好转8例，无效6例，总有效率为88%。李大金等^［8］治疗属于肾阴虚火旺者免疫性不孕症，以中药知柏地黄丸(河南宛西制药厂产品)，每日3次，每次6克，连服3至6个月，治疗精子抗体和(或)透明带抗体阳性的免疫性不孕夫妇。结果：32例(81.3%)的不孕症患者精子抗体和(或)透明带抗体由阳性转为阴性，8例成功妊娠(25.0%)，均发生于抗体转阴后1～9个月。受孕期间其血清抗体水平均匀维持在阴性范围。

　　朱惠云^［9］以辨证分型治疗女性抗精子抗体异常所致不孕与流产88例，肾阴虚以杞菊地黄丸加减，肾阳虚以寿胎饮合右归饮加减，肝郁型以逍遥散加减；血瘀型以血府逐瘀汤加减，治疗期间要求患者采用避孕套3～6个月，对丈夫抗精子抗体异常者要求夫妻同时治疗。结果：75例转阴，占85.2%，49例正常妊娠，占56.7%。

　　林云仙^［10］以丹杞归芪汤治疗抗精子免疫性不孕症17例，本方含丹参、枸杞子各30克，桃仁、赤芍、黄芪、鹿角霜、益智仁各15克，当归尾、香附各12克，菟丝子20克。肾阴虚去鹿角霜，加熟地、女贞子、龟板胶。月经期第5d起，日1剂，水煎服，20d为1疗程。下次月经净后1～2日，复查抗精子抗体阴性则停药，待孕。阳性者仍用本方，忌食生冷。治疗1～3个疗程，结果：血清抗精子抗体转阴14例(其中妊娠4例)，无效3例。

　　2.2　单方、验方

　　王臻等^［11］以秘方求病丸(当归15克，赤芍15克，川芎10克，熟地15克，桃仁10克，藏红花1克，五灵脂10克，大黄10克，红曲15克，香附20克，蒲黄10克，甘草6克)治疗该病往往起效，该方具有活血化瘀，祛痰降浊之功能。

　　曹淑俐^［12］自拟消抗体汤治疗女性免疫性不孕证128例，药物：丹参20克，桃仁15，归尾15克，黄芪20克，枸杞子20克，菟丝子20克，鹿角胶(烊化)10克，虎杖12克，徐长卿12克，女贞子12克，生甘草6克。每次月经净后给10剂，每天1剂，水煎服，每日2次，10d为1个疗程。结果：1个疗程治愈47例，2个疗程治愈38例，2个疗程以上治愈32例，总治愈率91.41%。

　　2.3　中西医结合治疗

　　顾美娟等^［13］中西医结合治疗免疫性不孕症，强的松2.5mg，1日3次，逐渐加量至5mg，1日3次，3个月为1疗程，抗体转阴后逐渐减量，维持量为2.5mg/日，总疗程不超过6个月；中药采用知柏地黄汤加味：知母、黄柏、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、山萸肉各10克，生地、山药、益母草各12克，车前子、黄芪各30克。瘀血重者加三棱、莪术、穿山甲等，每日1剂，3个月为1疗程。结果，本组18例中治愈13例，有效2例，无效3例，总有效率83.3%。

　　2.4　对比研究

　　梁文珍^［14］以补肾泻浊汤治疗免疫性不孕症78例，该方组成有菟丝子、拘杞子、淫羊藿、金银花、紫花地丁、车前子、牡丹皮、泽泻、川牛膝、怀牛膝各10克，薏苡仁20克，黄柏5克，生甘草9克，随证加减，日1剂，水煎服。对照组31例，常规用抗菌素口服或灭滴灵片外塞阴道或下腹理疗。结果：两组分别痊愈36例、8例，有效10例、5例，无效1例、18例，本组疗效及起效时间均优于对照组(P＜0.01)。

　　袁少英^［15］以抗阳助孕方为主治疗女性抗精子抗体阳性不孕症42例，方药组成为黄柏15克，知母15克，贯众12克，青皮12克，水蛭8克，蜂房12克，黄芪30克，当归12克，菟丝子30克，山萸肉12克，并随证加减，日1剂，水煎服，1月为1疗程，经期停服，最长6个疗程。对照组：强的松15mg，每天分3次饭后服，连用1个月为1疗程，最长6个月。两组治疗期间，性生活使用避孕套，并积极治疗有关生殖器官炎症，尤其是支原体、衣原体感染。结果，治疗组42例中有37例抗精子抗体转阴，16例妊娠，总有效率88.1%，妊娠率38.1%。对照组35例，22例抗精子抗体转阴，5例妊娠，总有效率62.9%，妊娠率28.6%，两组比较(P＜0.01)。

　　陈晓平等^［16］以固阴煎治疗免疫不孕症并探讨体液免疫，本组60例用生晒参、炙远志各9克，熟地、菟丝子、五味子、炙甘草各15克，怀山药20克，山萸肉10克，日1剂，水煎服，按原来习惯进行性生活。对照组25例口服强的松5mg，维生素E胶丸100毫克，平均日1次口服，治疗期间用阴茎套进行性生活，精子制动试验(SIT)转阴者在排卵期进行正常性生活。平均30d为1疗程，治疗3疗程。结果：两组SIT转阴分别为51例、14例；痊愈19例、6例，好转32例、8例，无效9例、11例，两组疗效比较有显著性差异P＜0.05。治疗1疗程后，治疗组IgA比对照组明显下降(P＜0.05)，IgG明显上升(P＜0.05)。

　　综上所述，免疫性不孕与产道损伤、出血及炎症时性交有关，临床特点虚、瘀并见，病位主要在肝肾，以阴虚者多见，其表现亦随患者体质状况而异。治疗主要以清热、活血、滋阴、固肾为主，有效率在81%～91.43%之间，妊娠率在25%～56.7%之间。从中西医比较研究来看，中药治疗比西药治疗效果为优。

　　作者简介：卢金玉，女，44岁，新加坡同济医院医师，从事不孕症及肿瘤的研究。

　　参考文献

　　［1］　侯玲玲.女性不孕症的治疗.中医杂志，1992，(5)：14.

　　［2］　姚石安.女性免疫性不孕证治有什么特点.中医杂志，1993，34(7)：436.

　　［3］　王忠民，等.从肝论治女性免疫性不孕.贵阳中医学院学报，1994，16(4)：43.

　　［4］　金维新，等.免疫性不育症的诊断和治疗，河北中医，1988，10(6)：23.

　　［5］　姚石安.女性免疫性不孕证治有什么特点.中医杂志，1993，34(7)：436.

　　［6］　王忠民，等.从肝论治女性免疫性不孕.贵阳中医学院学报，1994，16(4)：43.

　　［7］　夏桂成.辨治妇女免疫性不孕症50例.中国医药学报，1990，5(6)：43.

　　［8］　李大金，等.滋阴降火中药治疗免疫性不孕症.中国中西医结合杂志，1995，15(1)：3.

　　［9］　朱惠云.辨证分型治疗女性抗精子抗体异常所致不孕与流产88例.广西中医药，1997，(1)：15.

　　［10］　林云仙.丹杞归芪汤治疗抗精子免疫性不孕症17例.广西中医药，1995，18(5)：23.

　　［11］　王臻，等.秘方求病丸治疗免疫性不孕症.河南中医，1997，(5)：299.

　　［12］　曹淑俐.自拟消抗体汤治疗女性免疫性不孕症128例报告.安徽中医临床杂志，1997，(3)：140.

　　［13］　顾美娟，等.中西医结合治疗免疫性不孕18例.江苏中医，1998，19(5)：26.

　　［14］　梁文珍.补肾泻浊汤治疗免疫不孕症78例，新中医，1998，30(4)：44.

　　［15］　袁少英.抗阳助孕方为主治疗女性抗精子抗体阳性不孕症42例.上海中医药杂志，1997，(9)：30.

　　［16］　陈晓平，等.固阴煎治疗免疫不孕症及对体液免疫的影响.中医杂志，1992，33(12)：36.

(收稿日期　1999—05—31　修回日期　1999—06—30)