中药保留灌肠配合理疗治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察
中国中西医结合杂志 2000年第2期第20卷 基层园地
作者：高慧
单位：高慧（承德医学院附属医院 河北 067000）
输卵管阻塞性不孕症为妇科常见病、难治病。由于治疗后的输卵管功能恢复等问题，其受孕率与宫外孕率并存，故一直是妇科中的难题，治疗比较棘手。1994～1999年笔者运用自拟抗炎通管汤保留灌肠并配合理疗治疗输卵管阻塞性不孕症62例，并与采用金鸡冲剂治疗30例作对照观察，治疗组疗效满意。现报告如下。
临床资料
92例患者依据《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》制定诊断标准，并全部经过子宫输卵管碘油造影或输卵管通液术检查2次以上，除外输卵管痉挛引起的假性阻塞，而确诊为输卵管阻塞性不孕症。均排除局部结核。随机分为两组。治疗组62例，年龄24～38岁，平均27.8岁；病程2～12年，平均3.8年；其中慢性盆腔炎者32例，双侧附件炎者21例，无明显症状、体征者9例；原发性不孕症20例，继发性不孕症42例。对照组30例，年龄24～37岁，平均27.3岁；病程2～11年，平均3.6年；其中慢性盆腔炎者15例，双侧附件炎者10例，无明显症状、体征者5例；原发性不孕症9例，继发性不孕症21例。
治疗方法
治疗组：中药保留灌肠(自拟抗炎通管汤)基本方药：丹参15g 赤芍15g 三棱10g 莪术10g 穿山甲10g 细辛10g 海藻12g 连翘12g 鸡血藤30g 路路通12g。加减：小腹疼痛、下坠、带下量多色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，属湿热下注者，基本方加黄柏10g，苦参10g，土茯苓20g；小腹冷痛，带下清冷，舌淡苔白，脉细，属寒湿凝滞者加桂枝10g，茯苓10g，细辛加至12g；乳房胀痛，烦躁易怒，属气滞者加乳香10g，没药10g；附件增厚或有炎性包块者加皂角刺10g，夏枯草12g。用法：每日1剂，水煎2次，将药汁合并后，再浓煎至100ml药液，每晚临睡前嘱患者排净二便，将药液加温至42℃左右，保留灌肠。经期停药。1个月为1个疗程，共观察3个疗程。并配合理疗，采用北京翔云电子设备厂生产的K-8832-T型电脑中频电疗仪(简称电脑多功能治疗仪)和周林频谱仪交替应用，上午应用多功能治疗仪，下午应用周林频谱仪在双侧附件区的体表投影处理疗和照射，隔日1次，每次30min，腰骶疼痛者加八NFDA2穴区的理疗。对照组：口服中药金鸡冲剂(每包10g，广东中山市中药厂生产。药物组成：金樱根、功劳木、鸡血藤、两面针、千斤拔、穿心莲)，每次1包，每日2次口服，1个月为1个疗程。共观察3个疗程。并配合理疗，仪器、用法同治疗组。
结果
1 疗效判定标准 参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》拟定。痊愈：经碘油造影检查确诊双侧输卵管通畅或已妊娠。好转：造影见单侧通畅或阻塞病灶的面积明显缩小。无效：输卵管阻塞部位无任何改变。
2 治疗结果 治疗组痊愈45例(72.58%)，好转10例(16.13%)，无效7例(11.29%)。在痊愈的45例中妊娠者39例，有6例患者输卵管通畅后要求择期妊娠而避孕。对照组痊愈9例(30.00%)，好转13例(43.33%)，无效8例(26.67%)。在痊愈的9例中妊娠者5例，其余4例要求择期妊娠而避孕。治疗组痊愈率和好转率明显优于对照组(χ2＝15.1524，P＜0.001)。
讨论
输卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因。现代医学认为输卵管阻塞的主要原因在于炎症引起输卵管粘膜充血、肿胀、渗出、粘连、闭塞。中医学认为，本病的病因病机主要为湿热毒邪从阴部上行客于胞宫，与余血浊液搏结，形成血瘀，瘀阻胞脉胞络，致冲任不通，胞脉阻塞而发为本病。病机重点在于湿热导致血瘀，日久成NF8FE，亦有因寒湿凝滞成瘀者。故治疗重点应以活血化瘀、疏通经络为主，并佐以清热解毒、软坚散结、温经散寒、利湿除痰之品。自拟抗炎通管汤具有活血化瘀、理气行滞、疏通经络、清热解毒、软坚散结之功效，并可抑菌、抗炎、松解粘连、疏通管腔。方中丹参、赤芍、三棱、莪术行血破瘀，攻逐积滞。穿山甲活血通络散瘀。细辛散寒、止痛，取“血得热则行”之意。海藻软坚散结，促进积液、包块消散。鸡血藤活血通络。连翘清热解毒、抑菌抗炎。路路通活血通络祛湿。中药保留灌肠通过直肠给药，药效不受消化道诸多因素的影响，可使药物通过直肠直接吸收，维持时间较长，使药物直达病所。
中药配合理疗可产生协同作用。理疗的热效应可使盆腔局部血液循环加快，血管扩张，加速炎症组织的新陈代谢，促进炎症组织修复。对既有输卵管阻塞、又无排卵的患者，主张先治疗输卵管阻塞，治愈后再用中药促排卵，以避免在输卵管通而不畅的情况下发生宫外孕。
(收稿：1999-04-23 修回：1999-10-30)
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