颈椎前路减压治疗颈椎病

黑龙江医药科学 1999年第3期第22卷 临床研究

作者：傅常清　刘永灿　卢志远　王天胜　王振海　李春田

单位：沈阳市解放军第463医院骨科 110042

关键词：颈椎前路减压术；颈椎病；手术治疗

　　颈椎病是中老年易患疾病，一般情况下经局部理疗按摩及颈椎牵引等治疗即能缓解或消除病痛。但有颈神经根及颈髓受压的病人，则需手术治疗。自1994年以来我科对11例颈神经根型和脊髓型颈椎病患者行颈椎前路手术减压、颈椎间盘切除和椎间植骨，收到了较好效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组11例，均为男性，年龄40～52岁。颈椎间盘脱出11例。其中颈3.4，颈5.6颈6.7三个间盘脱出3例，颈4.5、颈5.6二个间盘脱出5例；颈3.4颈5.6二个间盘脱出3例。颈间盘脱出伴椎体唇状增生11例。致伤病因：车祸伤4例，劳动伤5例，均为伸展型损伤，无明显外伤2例。11例病人术前经磁共振(MRI)检查，诊断颈椎病、颈间盘脱出伴髓受压。

　　1.2 手术方法

　　仰卧法：局麻加强化，右侧胸锁乳突肌前缘纵切口，在胸锁乳突肌与甲状腺之间的间隙中进入，达颈椎体前缘。术中常规于颈5,6间盘处插长针头定位，并用C臂型电视X光机确定长针头所在的颈间盘。拔出长针头并在其定位部用电烧烧灼间盘组织，作出标记根据定位的颈间盘，显露病变的颈间盘及相应的锥体。对于相邻两个颈间盘脱出的病例，行相邻3个颈椎体开骨槽，提出2个脱出的颈间盘，然后取自体游离髂骨块行椎体间植骨；单一的颈间盘脱出，行单一椎间隙开骨槽，挖出脱出的颈间盘。从脱出间盘的上一椎体的下1/3至脱出间盘的下一椎体的上1/3，在椎体中线处开骨槽，骨槽前(腹侧)窄后宽，其截面呈梯形。如：颈3.4颈5.6颈6.7间盘脱出，行颈3,4椎体间开小骨槽，挖出脱出的颈3.4间盘；从颈5椎体的下1/3至颈7椎体的上1/3，贯穿颈6椎体，在椎体中线处开骨槽，挖出颈5.6颈6.7间盘，然后在颈5至颈7椎体间植骨。骨槽位于颈椎体的中线，宽约1.5cm，深约达1.5cm，然后用小刮匙继续向后挖除骨质达后纵韧带。挖除脱出的间盘在刮除椎体后部时，向两侧多刮除些骨质，使槽呈前窄后宽的梯形。对于钙化并粘连于后纵韧带上残余间盘，应谨慎对待，一般不强行刮除，以防脊髓受损伤。骨槽形成后取自体髂骨块，保留髂骨块两侧的骨皮质，根据骨槽的长度及深度将髂骨块制成“T”形，手术台下助手牵引头部拉大颈椎间隙将“T”形骨块植于骨槽内骨槽上下二端的椎体前缘凿一浅槽，使“T”形植骨块的上边搭在上述2个椎体浅槽内，这样植骨块的上缘与颈椎体前缘基本在一个平面上。植骨块的底边与硬脊膜及后纵韧带间留有一小空隙，以使原来受压的颈髓有一个缓冲压力的空间。颈椎骨槽旁置负压引流防止血肿压迫颈髓。术后常规抗炎、脱水及激素治疗，石膏围领固定5周。

　　2 结果

　　本组11例均得到随访，随访时间12个月至3年。颈部X线片：植骨块无脱落；5周后植骨块与颈椎体融合。11例病人术后功能恢复见附表。

附表 11例颈椎病人术后功能恢复表(例)

　　3 讨论3.1 前路减压范围及颈椎体间植骨

　　颈椎病的手术入路分为前路和后路。徐印坎把脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病作为前路手术的指征。而对椎体增生、脊髓受压节段过多，前路手术困难者或后纵韧带骨化者选择后路手术，椎板开门式成型术，扩大椎管^[1]。Colward等倡导颈椎病行前路减压；Hall将颈椎病列为前路手术的相对适应证。颈椎病的发病机理是颈椎体后缘增大后突，间盘组织向椎管内脱出，颈椎管前空隙消失及颈髓前侧受压为主要病变。本组11例病人术前经MRI检查，证实为颈髓前侧受压节段仅为2～3个间盘处。前路手术切除退变脱出的间盘同时刮除椎体后缘增生的骨赘可以解除对颈髓的压迫，达到了颈髓减压的目的。受压的颈髓在没有完全缺变性之前解除对其的压迫，则有希望恢复颈髓前侧的血运及功能。颈椎体骨槽内的植骨块与后缘韧带及硬膜间留有一定空隙，即能使颈椎体融合固定，又能使受压迫的颈髓得到更充分的减压。术后颈部石膏围领固定5周有利于颈椎体的融合。

　　　3.2 手术时机与结果

　　颈间盘退变与椎体增生是长期缓慢的。颈髓血供的减少也是缓慢的，此时颈髓的血供有一定的代偿能力，能维持颈椎的功能。当退变的间盘因各种诱因使其后突时，颈髓进一步受压，颈髓血供可出现失代偿时出现颈椎病的临床症状。因此，颈椎病患者一旦出现截瘫或不全瘫应及时手术，解除颈髓受压。有资料表明，当颈髓出现病理变化时颈椎减压手术已无作用^[1]。故早期手术减压可以在颈髓因缺血、缺氧而发生病理变化前恢复颈髓的血运，使颈髓的功能得以恢复。

　　参考文献

　　1.陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,徐印坎主编.实用骨科学,北京:人民军医出版社,1993,813～1120

(1998-07-15收稿)