推拿为主综合治疗脊髓型颈椎病23例报告

中医正骨 2000年第12期第12卷 临床报道

作者：张国林　张李兵　张结普

单位：张国林（安徽省安庆市第三人民医院　246004）；张李兵 张结普（安徽省太湖县新仓镇医院）

　　关键词： 脊髓型颈椎病；治疗；推拿；牵引术；临床研究

　　作者采用以推拿为主，配合颈椎牵引和药物综合治疗脊髓型颈椎病23例，取得了较为 满意的疗效。现总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组23例，男15例，女8例。年龄37～65岁，平均49岁。病程最长1年，最短20天，平均3个 月。均符合脊髓型颈椎病诊断标准^〔1〕。

　　1.2　临床表现　本组23例，临床均有颈肩部酸胀痛和束胸感，一侧或双 侧上肢麻木窜痛， 手持物不稳，下肢行走乏力。其中，一侧或双侧下肢麻木、发沉、有捆绑感，行走时似踏棉 花 样感者9例；合并有眩晕者5例，有交感型颈椎病症状者4例。查体均有不同 程度的过 屈位或过伸位阳性，Hoffmann征阳性，单侧或双侧下肢肌张力增高。其中肱二、三头肌腱 反射亢进或减弱19例；膝反射亢进、巴彬斯基征阳性9例。

　　1.3　影像学检查　MRI显示有明显的颈椎间盘膨出或突出，致硬膜囊或颈髓受 压， 且有不同程度的骨质增生、黄韧带肥厚或钙化、后纵韧带钙化、椎体不稳等。

　　2　治疗方法

　　2.1　推拿疗法　患者坐位，两臂自然下垂、放松；术者立其后方，先在后颈部用推揉法推揉治疗5～10分钟 ，至皮肤发红，局部有热感；然后自第6颈椎横突至肩顶部及肩胛区施以推法，并用滚法交 替进行，两侧各持续3～5分钟；用擦法沿棘突两侧由上而下直擦到骶骨止，再沿肩胛骨内侧 缘由上而下直擦到骶部，用分筋法在棘突两侧由上向下、向外推开，然后提拿双侧肩背部， 分筋法、擦法、提拿法交替进行，重复3～4次；点按双侧风池穴、肩井穴、颈胸夹脊穴及大 椎穴，重复3～4次；提颈3次，患者颈椎中立位，术者右肘屈曲托下颌，左手托枕部，沿纵 轴向上轻轻拔伸，注意慢拔慢松，脊髓多节段波浪状压迫要慎用；颈肩部侧击法、拍法收功 。

　　2.2　牵引疗法　患者坐位，颈椎中立位，用颌枕带作颈椎牵引，重量不宜重 ，一般3～5kg时间15～30分钟。若患者出现头晕或症状加重等则停止牵引。

　　2.3　药物疗法　因患者受压段脊髓出现水肿，宜先予以脱水剂等药物治疗， 即20%甘露醇250ml，每日1～2 次，静脉滴注3～5天，必要时可加用地塞米松5～10mg;复方丹参14～16ml稀释于5%葡萄糖注 射液250ml，每日1次，静脉滴注约2周；维生素E 0.1g，口服，每日3次；维生素B₁ 0.1g、 维生素B₁₂ 0.5mg，肌肉注射，每日1次，直至症状消失。

　　3　治疗结果

　　3.1　疗效标准　优：症状体征消失，颈椎活动不受限，恢复原 工作。良：症状体征基本消除，病理反射仍为阳性。差：症状体征部分消除，病理反射阳性。无效：症状体征 无改善。

　　3.2　治疗结果　本组23例，疗程最短15天，最长2个月。经6个月～1年随 访，依 据上述标准评定，优9例，占39.2%；良11例，占47.8%；差2例，占8.7%；无效1例，占4.3% 。

　　4　讨　论

　　脊髓型颈椎病是由于颈椎 间盘退变及其继发椎间关节和 其周围组织退变致颈髓受压而引起。颈髓受压后，脊髓内压力增高，影响 血液循环，局部脊髓缺血、缺氧，血-脊髓屏障遭到破坏，毛细血管通透性增高，组织内产 生水肿。实验也证实脊髓受压后受压脊髓水含量明显增加^〔2〕。故在治疗早期， 不宜盲目推拿、牵引治疗，以免在颈椎管储备间隙减少的前 提下，致脊髓在凸起部来回摩擦而加重损伤。采用20%甘露醇可以 消除脊髓水肿，减轻脊髓受压，增加颈椎管储备间隙；且地塞米松能降低毛细血管壁和细胞 膜的通透性^〔3〕。同时采用丹参、维生素E、维生素B₁、维生素B₁₂，以改 善脊髓微循环，提高脊髓耐氧能力，营养脊髓神经，促进神经功能的恢复。后期行推拿时，手法宜轻巧平稳，禁忌暴力及过伸过屈动作，旋转手法及扳法应慎用。因为 颈过屈时脊 髓被拉长、绷紧，紧贴椎管前壁^〔4〕，易受椎体后缘增生骨赘、突出椎间盘的刺激 和压迫；过伸时脊髓缩短变粗^〔4〕，脊髓同样易受椎体后缘增生骨赘、突出椎间盘 及黄韧带皱折的刺激和压迫，运用旋转手法只会加重关节面磨损，使突出物更易刺激椎动脉 、神经根或脊髓^〔5〕。故作者采用摩、揉、点、松等手法，其机理主要是松解颈 项部肌群，缓解其痉挛；改变突出物与颈神经根、颈脊髓之间相对位置关系，松解粘连；增 加颈椎椎间隙的宽度，减轻椎管内压力，增加椎管内容积；促进颈部血液循环，改善椎-基 底动脉供血。运用牵引疗法时，应注重牵引的重量、时间与角度。中立位牵引有利于后纵韧带和纤维环后 部紧张及 黄韧带的舒展，对髓核产生推力，并可使椎间产生负压吸引，有利髓核回纳，从而减 轻对硬膜囊和脊髓的压迫。在临床中，若采用上述方法治疗脊髓型颈椎病患者无效或加重，或就诊时已出现脊髓横贯性 损害的症状、体征者，建议行手术治疗。

　　参考文献

　　1，孙宇。第二届颈椎病专题座谈会纪要。中华外科杂志　1993；31(8)：472[ ZK）〗

　　2，Siegal T,Siegal TZ,Shohami B,et al.Lomparison of soluble dexamethasone and indomethacin in treatment experimental neoplastic spinal cord compression.Spine　1988；13：1171

　　3，徐叔云。临床用药指南。第2版。合肥：安徽科学技术出版社，1994；909[ ZK）〗

　　4，李义凯，李军明，钟世镇。颈屈伸时椎管内结构及铸型容积的变化。中医正 骨　1997；9(6)：6

　　5，施杞。要重视对颈椎病的研究。中国中医骨伤科　1999；7(1)：1

(1999-07-10收稿　2000-03-02修回)