脊髓型颈椎病围手术期的观察与护理

中医正骨 2000年第12期第12卷 骨伤科护理

作者：蔡恩　孙国华

单位：安徽医科大学第一附属医院　合肥　230022

　　关键词： 脊髓型颈椎病；手术；脊髓型颈椎病；护理；围手术期；临床研究

　　脊髓型颈椎病包括髓核突出或椎体后缘骨刺形成导致脊髓受压者。临床治疗大多采用 颈椎 前路减压、椎间植骨融合术。我院自1994～1998年对28例患者采用颈椎前路手术治疗，取得 了满意效果。现将护理体会总结如下。

　　1　临床资料

　　本组28例，男18例，女10例。年龄最大58岁，最小39岁。其中C_4～5间隙6例，C _5～6间隙11例，C_6～7间隙3例，双间隙8例。病程5～10年。全部病例临床表现有脊 髓压迫征象，MRI显示脊髓前方明显受压。入院后完善各项检查，均在局麻下行颈椎前路减 压植骨融合术。住院3～4周，拆线后颈围或头颈胸石膏10～12周。

　　2　心理护理

　　颈椎前路手术风险大，术中和术后有可能出现截瘫，使病情加重甚至导致死亡，因此患者常 产生恐惧感。对此，首先要做好患者的心理工作，医护人员应热情，主动的向病人介 绍医院的 先进医疗技术和设备，介绍成功的经验，使其增强信心，以取得其积极配合，保证手术顺利 进行。

　　3　术前护理

　　3.1　气管、食管推移训练　因颈椎前路手术需将内脏鞘牵引向对侧，方可显露椎体前面。此动作易刺激气管引起反射性 干咳等症状。因此，护士必须向患者反复强调其重要性，耐心细致地做好思想工作，指导病 人正确地进行训练，并明确指出；如牵拉不合要求，不仅术中损伤大，出血多，且可因无法 牵开气管而被迫中止手术。训练方法是：用自己的2～4指将气管持续地向非手术侧推移，要 求过中线，开始时每次持续10～20分，此后逐渐增加至30～60分，严格训练3～5天。

　　3.2　生活指导　由于颈椎手术创伤大，术后需卧床，颈椎制动。术前1周应指导患者练习床上进食及床上排 便 ，避免术后发生便秘及尿潴留；小便障碍者，行保留导尿，嘱患者多饮水，以防尿路感染， 为术后治疗创造良好条件。

　　3.3　肢体功能训练　手术的最终目的是恢复肢体的功能。术前应指导患者主动或被动地伸屈上下肢体，进行持重 上举与手足活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬和畸形，为术后康复建立良好的动力基础。

　　3.4　术前准备　手术前备皮、配血，严格执行镇静药和抗生素的使用及药物过敏试验等，术前6小时禁食水 ，术晨 向患者交待情况，要求患者在术中与术后密切配合，为防止并发症创立良好的前提条件。

　　4　术后护理

　　4.1　搬运要求及颈椎制动　术后病人返回病房时，搬运应由医护人员协作完成。搬运过程中应保持患者头颈部置于自 然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，以防植骨块滑出，压迫气管，导致窒息等并发症的发生 。同时注意脉搏和呼吸情况。搬至病床上后，垫枕保持颈椎自然中立位，并于头颈部两则各 放一砂袋，防止颈椎扭转。

　　4．2　严密观察呼吸情况　术后血肿和植骨块滑出压迫气管及喉头水肿均可引起呼吸困难，甚至窒息死亡。因此，术后 24小时以内床边必须备气管切开包，必须严密观察呼吸情况， 发现有呼吸困难，应及时予以吸氧，并报告医生，紧急处理。

　　4.3　注意四肢感觉运动　术后出血形成硬膜外血肿压迫脊髓，可导致截瘫加重，故应及时记录四肢感觉运动及自主大 、小便功能。若发现有双下肢感觉、运动进一步减退，应立即报告医生处理，以免脊髓受压 时间 过长引起的不可逆性损害。并指导患者进行主、被动肢体功能锻炼。

　　4.4　常见并发症的护理　术后常规测量血压；术后卧床时间长，应鼓励患者咳嗽和深呼吸，在病人翻身时以手掌拍打 两侧背部，以减少肺不张的机会，防止肺部感染；术后发生尿潴留者，应予以安慰和鼓励， 向病人解释大多数由于术前训练不好，不习惯床上大、小便所致，以解除病人的心理压力， 可 以适当摇高床头，轻轻揉按或用毛巾热敷膀胱区，不能自行排尿者行保留导尿，要求 病 人多饮水，以防尿路感染；定时轴线翻身，于骨凸处尤其是骶尾部，持续按摩5～10分钟， 以免褥疮的发生；认真观察伤口渗血情况，渗血多或敷料污染时，应及时更换，以防伤口 感染。

　　4.5　颈椎固定护理　术后10天拆线，单间隙减压者，行颈围固定；双间隙减压者， 行头颈胸石膏固定。固定必须合体而牢固，保持颈椎自然中立位和一定的张口度，避免压疮 和颈椎扭转。石膏未干时，严禁手指按压。 应向患者讲明，不可任意做起床和下床的活动，尤其在无颈围保护的情况下，严防 发生意外。

　　5　饮食护理

　　术后禁食6小时。术后3日内给予流质饮食，以减轻吞咽引起的伤口疼痛和出血。3日 后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。嘱患者多吃水果及新鲜蔬菜，保持少食多餐，注意 饮食调配，防止便秘。

　　6　出院指导

　　正确地指导患者进行锻炼；嘱其不要随意拆除颈围或石膏；要定期摄片复查，根据融合 情况决定是否拆除外固定；对带有尿管者，要多饮水，要定期更换，要定时开放排尿。

　　7　体　会

　　颈椎前路手术风险大，并发症严重，术前术后必须充分准备，严密观察，及时处理。通过临 床观察笔者体会到，护理人员不仅要掌握一般手术的常规护理，还要熟练地掌握脊髓型颈椎 围手术期的特殊处理。只有有认真实施各项护理措施，才能有效预防并发症，取得满 意效果，使病人早日康复。(1999-09-13收稿　1999-12-29修回)