中西医结合治疗椎动脉型颈椎病108例报告

中医正骨 2000年第9期第12卷 临床报道

作者：王定岳

单位：浙江省余姚市中医医院315400

　　自1992～1996年，我院收治椎动脉型颈椎病168例，其中单纯用正骨推拿法治疗者60例(B组)，推拿配合中西医药物内服治疗者108例(A组)，对两组疗效进行了对比分析。

　　1　临床资料

　　A组108例中，男47例，女61例；年龄最小31岁，最大68岁，平均42.6岁。B组60例中，男28例，女32例；年龄最小29岁，最大67岁，平均41.8岁。X线检查均示有不同程度的横突间距变小、钩椎关节增生；CT检查显示横突孔不对称，一侧相对狭窄；椎动脉造影示椎动脉迂曲，变细或完全梗阻；临床上均见有头晕、头痛、耳聋、视物不清等表现，颈椎侧弯后伸时症状加重。

　　2　治疗方法

　　2.1　推拿手法　患者取正坐位，术者站在患者背后，先用拿法、揉法、按法及一指禅推法沿督脉的风府、哑门、大椎和膀胱经的天柱、大杼及小肠经的肩中俞、肩外俞等穴施治5～10分钟，充分放松颈项及肩背部肌肉。然后用一手拇指顶住偏歪棘突，另一手扶持患者颌下作相反方向扳动，纠正偏歪棘突，整复时可听到“喀喀”的骨磨擦声或指下有棘突滑动感。然后一手托患者颌下，一手托颈后枕部，缓缓由上用力拔伸颈项部2～3次。再行颈椎摇椎扳法，先患侧，后健侧，左右各1次，以恢复颈部的内外平衡。最后让患者俯卧位，用大拇指点按风池、大椎、肝俞、厥阴俞、内关等穴，约5～10分钟，手法结束，上法每周2次，10次为1个疗程。

　　2.2　中药内服　药用黄芪30g、当归15g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g、独活10g、生地10g、炮山甲10g，每日1剂，早晚各1次分煎服，10天为1个疗程。

　　2.3　西药内服　地巴唑片20mg、烟酸片100mg、地塞米松片1.5g，每日2次，按治疗即日起用1周，以后停服。

　　2.4　观察方法　A组行推拿配合中西药物内服，B组单纯应用正骨推拿手法治疗。治疗期间，两组均每隔1个月进行X线复查或脑彩超复查1次，均于2月后评定疗效。

　　3　治疗结果

　　3.1　疗效评定标准　痊愈：主要症状、体征消失，或基本消失，X线示颈椎弧度恢复正常或明显改善。好转：主要症状、体征基本消失，或明显好转，X线示颈椎生理弧度有改善。无效：治疗前后主要症状、体征与X线示无明显改善。

　　3.2　疗效评定结果　A组108例，痊愈82例，占75.9%；好转22例，占20.4%；无效4例，占3.7%；总有效率96.3%。B组60例，痊愈38例，占63.3%；好转16例，占26.7%；无效6例，占10.0%；总有效率90.0%。两组比较，A组的痊愈率、总有效率均高于对照组(P＜0.01)，有明显差异。

　　4　讨　论

　　应用正骨推拿手法，纠正脊柱颈段的内外平衡，恢复颈椎生理病理弯曲和代偿性颈曲，疗效较为满意。中药可益气活血、舒筋通络；烟酸片、地巴唑片能扩张血管，缓解痉挛；地塞米松可减少受损部位的炎性渗出。三种方法合用治疗椎动脉型颈椎病，具有协同治疗效果，是较为理想的治疗方法。

(1999-05-14收稿　2000-03-14修回)