神经根型颈椎病的康复及护理

中医正骨 2000年第9期第12卷 骨伤科护理

作者：岳二妞　王海涛

单位：岳二妞(河南省安阳市西郊医院455004)；王海涛(河南省安阳市郊区颈肩腰腿痛专科医院　指导者)

　　关键词： 神经根型颈椎病；护理；牵引术；方法；临床研究

　　自1995～1998年，我院采用手法整复、机械牵引的治疗方法配合一系列康复护理措施，治疗神经根型颈椎病160例，取得了满意疗效。现将临床综合施护经验整理报告如下。

　　1　手法整复治疗的护理

　　手法整复是治疗神经根型颈椎病的主要措施。手法整复前，应让病人略作休息，对有思想顾虑或有畏惧情绪的病人，应做好思想工作，排除顾虑，使病人与医者之间相互配合。操作时，医护人员要剪短指甲，若在冬季还要注意双手保暖，以免因指甲过长或手冷刺激病人皮肤引起肌肉紧张。要了解病人的就餐情况在饥饿时或饭后不宜马上治疗，一般以饭 后1～2小时进行治疗为妥。手法治疗一般以每周2次为宜，不应次数过多过频，以防止因整复次数过多而形成习惯性“错位”或造成医源性损伤。

　　2　机械牵引治疗的护理

　　2.1　牵引前的准备　除做好治疗前的各项器械准备工作外，还要做好病人的心理工作，向病人讲明牵引治疗的机理和本疗法具有安全、有效、无痛苦的特点，也要说明牵引时可能出现的不适反应以及治疗时的注意事项，消除病人的紧张情绪和恐惧感，使病人以最佳心态配合治疗。牵引之前，应测试生命体征，做心电图检查，明确认识和严格掌握适应症和禁忌症，做到辨证施护。对发热、脉膊增快、呼吸急促、血压增高以及心电图提示有心肌缺血、心律不齐者，均应暂缓牵引，可给予药物对症治疗，待症状改善后择期牵引。

　　2.2　牵引中的护理　行牵引治疗时，老年和体瘦者下颌部及肩部要适当衬垫海绵垫或棉垫，以减轻局部疼痛和不适。牵引过程中病人若出现头晕、恶心、心慌、多汗或呼吸困难，应立即减轻牵引重量。如症状仍不缓解或加重，应暂停牵引，扶病人卧床休息。

　　2.3　牵引后的护理　牵引完毕，慢慢解除颈牵套，松开肩部固定物，嘱病人静卧5分钟，然后以双膝跪起，慢慢向后退下牵引床，以防晕倒。可在颈部肌肉起止点进行点、按、揉手法按摩，以缓解颈部肌肉紧张和牵引后的不良反应。对牵引后出现颈部疼痛不适较重的患者，可酌情配合雾化、滕疗、TDP等进行治疗。

　　3　坐姿和睡眠姿势的要求

　　正确的坐姿和睡姿有利于颈椎病的早日康复，是体位护理的重要环节。除治疗外，应指导病人采取自然端坐的姿势，胸部保持正直，头颈部略微前倾，不可过度前屈和后伸，不要长时间低头或仰头，避免颈肌疲劳。睡眠时，病人应采取仰卧位或右侧卧位的睡眠姿势，头颈部及胸腰部应保持自然曲度，双髋、双膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。应纠正俯卧位和左侧卧位的睡眠体位，因为俯卧位往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位，容易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损退变，不利于颈椎功能恢复。左侧卧位有加重心脏负担的不足，故不适宜。

　　4　枕头的选择和使用要求

　　在治疗期间，应使用符合颈椎生理曲度要求的枕头。其高度以10～14cm为佳，长度一般为40～60cm，宽度为20cm。枕头的外形可选用长圆柱状与哑铃状两种。若在短时间内，颈椎需要较大力量牵引时，应选用长圆柱形枕头使用；若病情轻微，需要长时间轻微力量牵引时，应选用哑铃状枕头使用。枕芯的选用应根据枕头的形状而定，长圆柱形枕头应选用有一定硬度的枕芯，如用毛竹皮做枕芯，外围缠绕棉花作衬，以便发挥对颈椎的牵引及支持作用；哑铃状枕头的枕芯应以透气性好、质地柔软、富有弹性的材料为佳，可选用荞麦皮、绿豆壳等^〔3〕。颈椎病人每天至少应保持3～5小时的仰卧姿势，仰卧位睡眠时，枕头应放在枕后结节以下，其支点应位于颈后正中，以衬托和维持颈曲，如果将枕头摆放在太偏下的背部或太偏上的脑后部都是不适当的。侧卧位睡眠时，枕头应放在耳下后方或下颌部。切忌高枕或无枕睡眠，如发现有用枕不当的患者应随时进行纠正。

　　5　指导病人正确使用颈部围领

　　颈部围领是颈部的制动用具，手法整复和机械牵引治疗之后，颈部应使用围领，限制颈部过度活动，可以保护颈椎，减少神经根的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，有利于组织水肿的消退，对急性发作期病人尤为需要。所以，除了教会病人正确使用颈围领之外，并协助病人就地取材制做简易颈围领。按照病人颈部的高度、周径的大小以及颈椎的病变情况，选用普通硬纸板或废旧的X光胶片等，剪裁成带状，在其外面套上布料，两端安上尼龙扣即可使用。在使用颈围领时，应注意将颈椎固定于中立位，不可结系过紧，以不引起明显不适为度。一般只在白天使用，夜间和休息时取下。症状减轻后，应将颈围领及时去除，只于外出时尤其是乘车时戴上为宜。如无明显的不适感，可持续使用2～3个月，但应防止长期使用而形成依赖性。在使用颈围领期间，还应坚持颈功能锻炼，以免引起颈肌萎缩和关节僵硬。

　　6　正确指导功能锻炼

　　根据动静结合的康复要求，在治疗神经根型颈椎病患者时，应将颈部的体位护理与颈部的功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的颈部医疗体操及肩背部的肌力锻炼。锻炼方法较多，可选用动作简单，容易掌握，尤其适合中老年病人的方法。让病人取站立位或坐位，两眼平视，双手叉腰，在深呼吸状态下作头颈部前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及左右旋摆，活动颈部关节、肌肉、韧带。并配合上肢前伸、外展、后伸、上举等肩背部功能锻炼。如此反复练习多遍，每次30分钟。整个过程要求动作轻柔、和缓、稳健，频频有序进行。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人不感头晕，能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行比较恰当。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，增做哑铃体操或配合气功、太极拳、太极剑等较复杂的锻炼项目。长期坚持锻炼，对于增强颈背肌力，促进自我调节机制和加强颈椎的稳定性具有良好的作用。

　　7　出院时的康复指导

　　出院时写好出院医嘱和护理备忘录，确定返院复查时间，并帮助病人制定康复计划。①嘱病人出院后要防止突然回头及颈部用力过猛，睡姿和用枕要合理，睡眠和外出时，颈部应避免冷风直接侵袭。②在工作中要注意劳逸结合，纠正不良的工作姿势，尤其是长期从事伏案工作人员，一般工作30～60分钟之后，休息10分钟，进行颈部功能活动。如双手十指交叉，抱住后颈部，头颈向后挺，双手用力向前，每次活动5～10分钟(约15～40次)或做工间操、颈保健操等。③有条件者，可做一个与桌面呈15～30°的斜面工作板或斜面桌使用，以缩短眼睛与桌面的距离，减少颈椎前屈的程度，使头、颈、胸保持正常的生理曲线，具有颈椎保健和防止本病复发的功效。

　　8　小　结

　　神经根型颈椎病一直是困扰人类的常见病症之一。通过对160例本病患者的护理观察，我们认识到，手法整复及机械牵引的正确治疗固然重要，而良好的康复护理则是提高疗效、缩短疗程、预防复发的重要保证。因此，除做好各项体位、心理护理外，还应指导病人正确地进行功能锻炼，辨证施护，才能使患者获得最佳的康复结果。

(1999-06-14收稿　2000-01-11修回)