颈椎病110例X线影像分析

中医正骨 2000年第9期第12卷 影像诊断

作者：黄可　张周龙　武耀建

单位：黄可 张周龙(河南省洛阳医学高等专科学校附属医院471003)；武耀建(河南省洛阳正骨医院)

　　随着社会人口老龄化，作为退行性疾病的颈椎病已成为临床上的常见病，X线检查中的各种影像表现仍然是诊断本病的主要依据。现对1995年以来我科接诊的110例临床可疑颈椎病患者的X线影像做一回顾性分析，以提高对颈椎病的认识。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组110例中男63例，女47例；年龄45～70岁，平均57.5岁。根据临床资料统计，神经根型68例，占61.9%；椎动脉型33例，占30%；混合型9例，占8.1%。

　　1.2　临床表现　本组11例，临床表现为：①颈部不适40例，如颈部疼痛、颈活动受限、颈肌僵硬等；②臂丛神经受刺激82例，如上肢麻木、无力、肌张力下降等；③交感神经受刺激31例，如非体位性眩晕、心律失常、假性心绞痛、肩部疼痛不适等；④颈动脉受刺激51例，表现为体位性眩晕、头痛等；⑤脊髓受压6例，表现为四肢肌张力增高、肢体麻木、脊髓受压平面以下皮肤感觉障碍等；⑥吞咽不适2例。

　　1.3　X线分析方法　每例均摄有颈椎正、侧位和斜位片。对颈椎生理曲度的改变，采用目前通用的方法测量，即以C₂椎体齿状突顶点和C₇后下缘两点连接成一直线，连接各椎体后缘的弧线，以弧线最突出点对直线作垂直线，垂直线长度正常值为12±5mm。对椎间隙是否狭窄，采用椎间隙高度指数法，即椎间隙高度指数＝侧位椎间隙前缘高度与后缘高度之和/相邻椎体高度之和，正常值为0.188。椎间孔变形，采用以有明确的椎体后侧缘和钩突增生并突入椎间孔为准。

　　1.4　X线影像分析结果　椎体前后缘不同程度唇样骨质增生者105例，颈椎生理曲度改变者60例，椎间隙狭窄者70例，椎间关节改变者56例，椎间孔变形者60例，韧带钙化或骨化者52例，有“双边征”者24例。有的病例可同时出现上述多种X线影像改变。这些改变80%见于第4、5、6颈椎。

　　2　讨　论

　　颈椎病系脊柱退行性病变所致，即颈椎间盘退行性变性后，椎体间出现松动，此时纤维环及周围韧带牵拉椎体边缘，引起骨膜下出血，血肿机化即产生骨质增生，形成椎体缘骨刺或骨嵴，有的形成韧带骨化；椎间盘破裂脱出，或黄韧带失去弹性增厚突入椎管，这些病变可引起脊髓、神经根、椎动脉的直接受压或脊髓血液供应障碍而引起多种临床症状。年龄越大本病的发病率越高，本组年龄均在45岁以上，平均57.5岁，符合这一规律。

　　颈椎退行性变可产生多种多样的X线影像，本组X线片中见到了下列影像改变。①椎体前后缘唇样骨质增生：在X线侧位片中这是最常见的征像，前缘骨质增生表明该椎间盘已有退行性变，后缘增生可压迫神经或血管产生症状。②椎间隙变窄：这是较早出现的椎间盘退行性改变，X线侧位片观察最清楚。正常情况椎间盘的厚度占颈椎体高度的1/4，小于这个厚度时，或小于椎间隙高度指数0.188，可认为是椎间隙变窄。③椎间关节与上下关节的改变：侧位显示清楚，可见到关节间隙模糊及邻近关节突皮质增密增厚，关节面不整齐。④钩椎关节及其邻近钩状突改变：以正位片显示较佳，表现为钩椎关节狭窄和模糊不清；钩状突常出现骨质密度增高及骨刺形成。⑤生理曲度改变：颈椎呈保护性的曲度变直或后凸，正位片可见侧弯，侧位片可见生理曲度变直或过度屈曲。⑥椎间孔变形和狭小：斜位片上，椎间孔失去正常的椭圆形，呈哑铃状或不规则形。⑦项韧带钙化：椎间盘变性后造成椎体不稳，在同一水平的韧带，易受到创伤及劳损而出现变性，产生钙化，在侧位片及斜位片上均可显示。⑧“双边征”：由于椎体后缘上有一凹陷，当椎体发生单个或多个旋转时，则凹陷的两缘不重叠，侧位片上出现椎体后缘一部分有重影，小关节也有一部分重影，称为椎体后缘“双边征”。

　　X线检查仍然是诊断颈椎病的主要手段，但必须有质量优良的X线正侧位和斜位片，必要时还要进行X线转位透视检查。部分病例还应做MRI、CT等检查，方可作出正确诊断。

（2000-03-29收稿　2000-04-25修回）