颈脉通治疗老年椎动脉型颈椎病63例

新中医 1999年第9期第31卷 老年病防治

作者：黄宏兴^*　于泽来^*

　　颈椎病是因椎间盘变性、颈椎骨质增生、韧带钙化等退行性变，造成颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓被刺激受压，引起头痛、头晕、颈部及上肢疼痛、发麻、胸痛、甚至下肢痉挛性瘫痪等的病变。本病多见于中老年人，是骨科常见病。笔者自1995～1997年用自拟颈脉通治疗老年椎动脉型颈椎病，疗效满意，报道如下。

　　1　临床资料

　　本组63例，男28例，女35例；年龄最大89岁，最小60岁。主症为头晕头痛，眼花耳鸣，伴颈肩痛，时有复视，恶心呕吐，记忆力减退或神经衰弱，有的发生猝倒，数小时后恢复，大部分主诉与转头因素有关。体查：颈软，活动受限，颈棘突旁压痛，部分臂丛神经牵拉试验（＋），椎动脉扭曲试验（＋），X线摄片示：颈椎退行性改变或部分颈椎关节增生，脑血流图和脑电图有脑缺血表现。排除耳源性、眼源性及颅内因素所致头晕疾病。

　　2　治疗方法

　　以颈脉通治疗。药物组成：黄芪、茯苓、葛根各30g，制附子、法半夏、钩藤、泽泻各10g，天麻、木通各15g，陈皮6g，三七末(冲)3g，白术20g，炙甘草8g。头痛加川芎8g，白芷10g；肩背痛加桑枝、宽筋藤各30g，姜黄10g；上肢麻木加地龙、威灵仙各10g，蜈蚣3条。水煎服，每天1剂，15天为1疗程。

　　3　疗效标准与治疗结果

　　经治2～3个疗程后观察，显效(临床症状完全消失，恢复正常工作，半年内病情无反复)30例，好转（症状消失或明显减轻，恢复工作，但半年内病情时有反复）25例，无效(病情无改善)8例。总有效率87.3%。

　　4　病案举例

　　何某，男，62岁，1995年3月22日初诊。头晕，恶心、呕吐，猝倒，反复发作3年多。发作时只能平卧，不能转头，曾因突发头晕，猝倒，在多间医院住院治疗，疗效欠佳。体查：神精，形体偏瘦，表情痛苦，需人扶持，面色苍白，有汗，不能转头，血压正常，心肺未见异常。颈部可前后仰，不能转动，椎动脉扭曲试验（＋），舌胖质淡、苔白腻，脉濡细。证属脾肾阳虚，痰湿交阻。治宜补肾健脾，祛湿化痰，散瘀通脉。方用颈脉通。处方：黄芪、茯苓、葛根各30g，制附子、法半夏、钩藤、泽泻各10g，天麻、木通各15g，陈皮6g，三七末(冲)3g，白术20g，炙甘草8g。4天后复诊：头晕明显减轻，但转头后头晕加重，继续服药30天，症状消失，停药半年随访无复发。

　　5　体会

　　根据本组患者的治疗观察，笔者认为老年人多肾阳虚弱，脾土失养，脾虚湿困，痰瘀交阻。脾虚不能运化水湿，输布津液，水湿停留，聚湿生痰，阻滞阳气，清阳不升，浊阴不降，久病成瘀，脉络不畅，蒙蔽清窍，故生眩晕。

　　老年椎动脉型颈椎病属标实本虚，肾阳虚弱，脾失健运，气血亏少，乃虚证为本。《灵枢*口问篇》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。痰湿瘀阻为实，乃实证为标。服用颈脉通，可能改善椎动脉的扭曲与痉挛造成的管腔狭窄，减少血液粘稠度，增加脑部供血，达到治疗目的。

　　颈脉通系二陈汤与泽泻汤加减而成。方中二陈汤化湿除痰，泽泻汤具有健脾制水的功效。加黄芪、制附子补脾肾阳气；泽泻、白术利水除痰，木通清热除湿，兼制黄芪之温燥，使湿从小便而出；佐以天麻、钩藤平肝潜阳；葛根升清阳；三七通脉化瘀。诸药合用，有补肾健脾，除湿化痰，散瘀通脉之功效，达到标本兼治，消除眩晕之目的。

(收稿日期：1999-04-19)