中药透入配合推拿、牵引治疗颈椎病126例临床观察
新中医 1999年第6期第31卷 针灸经络
作者：钟 琪
单位：广东省番禺市市桥医院，市桥镇捷进中路114号（511490）
关键词：颈椎病；中西医结合疗法；中药离子透入；推拿；牵引术
提 要 本文按随机分组方法，将218例颈椎病患者分为2组，治疗组126例，以中药透入配合推拿、牵引治疗；对照组92例，以推拿、牵引治疗。结果显示，治疗组总有效率为97.6％，平均治疗时间为9.7天；对照组总有效率为90.2％，平均治疗时间为14.4天，2组总有效率相比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。说明中药透入配合推拿、牵引治疗颈椎病优于仅用推拿、牵引治疗者，并可缩短疗程，是治疗颈椎病的一种有效方法。
笔者近年来用中药透入配合推拿、牵引治疗颈椎病126例，并设推拿、牵引组92例作为对照，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
2组病例均为门诊病人。治疗组126例，其中男69例，女57例；年龄28～68岁，平均56岁；病程1月～6年，平均18个月。对照组92例，其中男53例，女39例；年龄26～67岁，平均55岁；病程3月～5年，平均19个月。2组临床分型：治疗组中神经根型74例，椎动脉型35例，交感神经型17例；对照组中神经根型59例，椎动脉型22例，交感神经型11例。2组性别、年龄、病程、临床分型对比，经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
2 诊断标准
①临床表现有不同程度颈、肩、背、上肢疼痛和放射痛，伴上肢麻木、颈部活动受限。②颈椎棘突或椎旁有压痛，颈部活动障碍，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，位置性眩晕试验阳性。③218例患者均经颈椎X线正侧位摄片，部分患者经颈椎CT扫描或颈椎MRI检查，提示颈椎椎体骨质增生，骨桥形成，或椎间隙狭窄，椎管狭窄，或颈椎韧带钙化，颈椎生理曲度改变。
3 治疗方法
3.1 治疗组 治疗按颈椎牵引、推拿、中药透入治疗顺序进行。
3.1.1 牵引 选用广州羊城医疗器械厂生产的SKG－1型颈椎治疗自动牵引机进行坐位颈椎间歇牵引。牵引时，患者头部向前微屈，与地面垂直线呈20°～30°角，牵引力7～18 kg，根据病人的反应每2～3天加1 kg，缓和力为牵引力的1／2量，牵引时间4 分钟，间歇时间1 分钟，每次牵引时间20 分钟。
3.1.2 推拿 舒筋活络止痛法：病人坐位，头部微前屈，医者立于其后，用拇、食、中、无名指在颈项两侧自上而下至肩部反复按揉、弹拨各10次，然后，拇、食指拿揉风池、风府、肩中俞、肩井穴10次，再用小鱼际部法于颈项部和患侧肩部痛处10次。操作时，配合作颈椎各方向的被动运动各5次，接着用拇指点按天宗、风池、风府、肩中俞、肩井及阿是穴，点按天宗穴时，以患者能忍受为限，范围由小到大，力量由轻到重。并有上肢痛麻木者，先揉患肢3～5次，然后拇指点按肩、曲池、外关、合谷及阿是穴，以穴位有麻胀感为度，再搓患肢3～5遍，掌拍2～3次，最后双手握住患肢手腕部，上下快速抖患肢10～20秒钟。
拔伸法：病人坐位，医者立于其侧位，一手托其下颌部，一手扶握枕部，双手同时向上用力作颈椎拔伸牵引3～5次。
斜扳法：病人坐位，医者立于其后。一手扶住头枕部，一手托住下颌部，嘱病人放松颈项，双手向上拔伸颈部，并使头向后仰，用力慢慢旋转颈部向一侧，当有阻力感时再稍加用力扳动。如法再向另一侧重复1次。
3.1.3 中药透入 中药透入剂组成：川乌、草乌、三七、赤芍、乳香、没药、当归各20 g，威灵仙、桑枝各60 g。将上药分别粉碎过40目筛，用40％酒精浸泡半月，过滤制成50％酊剂备用。选用北京产YPD－2型音频电疗机，其输出频率为3000 HZ的等幅正弦电流。操作方法：部位选择颈椎病变增生相应的颈椎皮肤两侧旁开2 cm以及颈部、肩背部不适处。将酊剂浸透于滤纸，将滤纸放于用4～6层布袋状衬垫上，将两极的橡胶板插于衬垫中，放于上述部位，用胶带或沙袋固定，接通电源，强度以病人能耐受为度，每次30 分钟。
上述治疗均为每天1次。
3.2 对照组 不用中药透入治疗，施予与治疗组相同的牵引、推拿治疗，均为每天1次。
2组均以治疗10次为1疗程，1疗程后休息2天再进行下1疗程。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 治愈：临床症状完全消失，颈部活动功能正常，随访半年无复发。显效：临床症状明显减轻，颈部活动功能基本正常。好转：临床症状减轻，颈部活动功能好转。无效：临床症状治疗前后无改善。
4.2 治疗结果 2组治疗结果见附表。治疗时间：治疗组平均治疗天数为9.7天，对照组平均治疗天数为14.4天。
附表 2组疗效比较［例(%)］
| 分组 |
例数 |
治愈 |
显效 |
好转 |
无效 |
总有效 |
| 治疗组 |
126 |
65（51.6） |
42（33.3） |
16（12.7） |
3（2.4） |
123（97.6） |
| 对照组 |
92 |
40（43.5） |
31（33.7） |
12（13.0） |
9（9.8） |
83（90.2） |
从表中可看出，2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。说明治疗组的疗效优于对照组，并可缩短疗程。
5 讨论
颈椎牵引可明显减轻肌肉的痉挛，扩大椎间隙，减轻颈神经根的压迫或刺激，缓解症状。推拿能消除无菌性炎症，拉开椎间隙，纠正后关节错缝，改变骨赘物和神经、血管的相当位置，缓解症状，故在发作中治疗尤为适宜。
但单纯运用推拿、牵引也存在着疗程长，部分病例疗效不明显的问题。因此，笔者在推拿、牵引的基础上加用了中药透入治疗。中药透入酊剂中川乌、草乌祛风湿散寒止痛；三七、赤芍、乳香、没药、当归活血行气，祛瘀止痛；威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛；桑枝祛风通络，止痛。诸药合用，有理气活血、疏通经络、除痹止痛之功。中药透入法应用中频交流电将中药透入病所是近年来发展的新疗法。中药透入法是在中频电流的作用下，提高组织膜和细胞膜的通透性，使药物分子由于药物浓度梯度的扩散作用，通过皮肤的组织间隙与细胞间隙较多地进入体内。这种方法透入人体的主要是分子，形成药物分子堆，发挥作用。另外，中频交流电频率高，无阳极阴极之分，可避免直流电的极性引起的皮肤电解伤，长期应用不易损伤皮肤，病人乐于接受。中药透入法是中频交流电和药物的综合作用，使中药直达病所，起到良好的治疗效果。
(收稿日期：1999-01-27)
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