三步推拿正骨手法治疗颈椎病90例
新中医 1999年第4期第31卷 针灸经络
作者：曹绍雄
单位：曹绍雄 广东省肇庆市华佗医院，肇庆市端州区和平路29号
关键词：颈椎病；按摩疗法；推拿
提 要 采用随机分组法，以三步推拿正骨手法为治疗组，炎痛喜康为对照组，治疗颈椎病90例，结果治疗组治愈人数多于对照组（P＜0.05）；治疗组 、对照 组对颈型颈椎病都有明显的治疗作用，但对神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型颈椎病，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），显示三步推拿正骨手法治疗颈椎病有显著疗效。
三步推拿正骨手法是通过长期临床实践， 摸索总结出来的一套治疗颈椎病方法。为进一步验证其疗效，笔者采用随机分组法，用三步推拿正骨手法为治疗组，炎痛喜康为对照组，进行临床疗效比较，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组 90例均为门诊病人，采用随机分组原则，分为2组，治疗组45例，男37例，女8例；年龄25～62岁，平均45.5岁；病程最短2个月，最长5年。对照组45例，男34例，女11例；年龄24～65岁，平均47.2岁；病程最短1个月，最长7年。两组经t检验有可比性。
1.2 证候分类 本组病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的诊断标准。病理分型：治疗组中颈型7例，神经根型19例，椎动脉型10例，交感神经型6例，脊髓型3例；对照组中颈型6例，神经根型18例，椎动脉型10例，交感神经型7例，脊髓型4例。
2 治疗方法
2.1 治疗组 用三步推拿正骨手法，方法：患者取正坐位，医者站在患者背后。第一步：预备放松手法，先揉按风池、风府、肩中俞、天宗穴，再用
法治疗颈项背部，使肩、颈部肌肉放松。第二步：正骨手法，如果在颈椎X线摄片上，各椎体未见明显错位时，可用一只手托患者下颌，轻轻用力使头部后仰，另一只手托患者枕部，嘱患者放松颈部，托下颌的手用力缓慢转动头部2～3次，当最后1次将头部转到较大幅度时，稍加用力作闪动力，此时可听到“咯”声，即放松手，左右各2次；如果X线摄片上见到颈椎轴线改变，或斜位片上见到椎间孔狭窄变小者，或用拇指触摸到横突隆突处，则用托后枕的手，其拇、食指按压于颈椎轴线改变处，或椎间孔变小狭窄的椎体横突上作定点，托下颌的手用力使头后仰，并缓慢用力转动头部2～3次，当最后1次将头部转到较大幅度时，稍加用力作闪动力，此时可听到“咯”声，即放松手，左右各2次。第三步：辅助手法，针对肩、 颈部软组织的痛点及硬结进行，采用搓、等按摩手法治疗，如果有上肢麻木者，则采用反向牵引后，揉按曲池、后溪穴。2周1个疗程。
2.2 对照组 用炎痛喜康20mg，每日2次，连服2周。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：各型症状减轻，颈、肩背部疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。
3.2 治疗结果 见表1、表2。
表1 2组疗效比较〔例(%)〕
| 组别 |
n |
治愈 |
好转 |
未愈 |
总有效
率(%) |
| 治疗组 |
45 |
25（55.6） |
17（37.8） |
3（6.6） |
93.4 |
| 对照组 |
45 |
9（20） |
26（57.8） |
10（22.2） |
77.8 |
从表1可见，2组治愈例数，治疗组多于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），从总有效率比较，治疗组高于对照组。
从表2可见：治疗组、对照组对颈型都有明显疗效，而治疗组对神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），对照组对神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型能较好地改善临床症状体征。
表2 2组分型治疗结果比较(例)
| 组别 |
颈 型 |
神经根型 |
椎动脉型 |
交感神经型 |
脊 髓 型 |
| 治愈 |
好转 |
未愈 |
治愈 |
好转 |
未愈 |
治愈 |
好转 |
未愈 |
治愈 |
好转 |
未愈 |
治愈 |
好转 |
未愈 |
| 治疗组 |
5 |
2 |
0 |
11 |
8 |
0 |
5 |
4 |
1 |
3 |
2 |
1 |
1 |
1 |
1 |
| 对照组 |
4 |
2 |
0 |
4 |
12 |
2 |
1 |
7 |
2 |
0 |
3 |
4 |
0 |
2 |
2 |
4 体会 正常人体颈椎稳定性由两大部分维持：①内源性稳定：包括椎体、附件、椎间盘和相连韧带，也称静力平衡；②外源性稳定：主要为颈部肌肉的调节和控制，它是脊柱运动的原始动力，也称动力平衡；动静平衡共同作用，保持颈椎稳定，如果其中任何环节遭受破坏，均可致颈椎生物力学失衡而引起颈椎病。人们由于长期低头伏案工作，引起颈肌慢性劳损，肌肉痉挛，久之使颈肌肌力减弱，使动力平衡破坏而影响静力平衡〔1〕，导致颈椎的生理弧度改变和颈椎节段不稳，而使颈椎正常的应力与应变分布发生改变，导致骨质增生〔2〕，促使颈椎病的发生。三步推拿正骨手法，主要是解除颈部肌肉痉挛，纠正关节错位，同时通过转动颈椎，改善颈椎周围软组织力学关系，从而逐步恢复颈椎的动静平衡，保持颈椎的稳定，改善颈椎的生理弧度，而起到治疗作用。要防止颈椎病的复发，平时要加强自我保护，保持颈椎正直，增强颈部肌力，枕头高低要适中。颈椎病的临床表现较多，应在排除五官科、心血管系统疾病、颈椎肿瘤、结核、颈椎骨折后方可运用推拿正骨手法治疗，以免加重病情。
参考文献
1 王以进，王介磷.骨科生物力学.北京：人民军医出版社，1989.232
2 余家阔，吴毅文，汪发贵，等.实验性颈椎应力分布改变对颈椎组织结构的影响.中华外科杂志，1993，31(8)∶456
收稿日期：1998-08-12
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