辨证治疗颈椎病392例

湖北中医杂志 1999年第8期第21卷 经验交流

作者：王　正

单位：襄樊市中医医院(441000)

　　笔者10年来，辨证施治颈椎病392例，疗效良好，现总结如下：

　　1　临床资料

　　本组392例均为门诊病人，其中男214例，女178例；年龄最大者68岁，最小者27岁，以40～60岁者最多；病程最长者21年，最短者1个月。所有病例均符合1994年国家中医药管理局颁布的颈椎病诊断标准。全部患者经X线片等影像学检查证实。其中245例经针灸、理疗、推拿、牵引和各种中西药物治疗，因疗效欠佳而就诊。

　　2　辨证论治

　　2.1　痹痛、风寒湿型(146例)

　　证见颈肩上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治以温经活血，佐以补肝肾，调气血，壮筋骨。处方：桂枝、白芍、当归、川芎、三七各10g，葛根20g，甘草8g。抽掣样疼痛者加蜈蚣、全虫、郁金；疼痛随天气变化加重者加细辛、附片、制川草乌；肢体麻木甚者加大当归用量，另加伸筋草。

　　2.2　眩晕、肝阳上亢型(85例)

　　证见眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤，舌红少津，脉弦。治以镇肝熄风为主，佐以活血通络。处方：旋覆花(另包)、代赭石、生龙牡、川牛膝、钩藤、当归、川芎、地龙、丹参、木通各10g。

　　2.3　眩晕、气血亏虚型(71例)

　　证见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。治以益气升阳为主，佐以理气养血。处方：黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、枳壳、五味子各10g，炙甘草8g。

　　2.4　眩晕，痰湿阻络型(70例)

　　证见头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉眩滑。治以涤痰化浊，和胃降浊。处方：半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、煅龙牡各10g，甘草8g。

　　2.5　脊髓型、痉证型(20例)

　　证见下肢发紧，行走不稳，发病以间歇性，经过缓慢为特征。舌质暗，脉弦。治以化瘀通络。处方：桃仁、红花、牛膝、赤芍、太子参、黄芪各10g，麝香1g，老葱寸长三段，生姜3片。大枣5枚，黄酒20g。

　　上药水煎分2次温服，1剂/d。10天为1个疗程。一般服1～5个疗程。

　　3　治疗效果

　　392例中，显效(各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作)201例；有效(各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善)173例；无效(症状无改善)18例。总有效率为95.2%。

　　各型治疗结果　见附表

附表　392例颈椎病患者分型治疗结果

　　4　讨论

　　颈椎病是中老年人的常见疾患。由于年龄增长，椎间盘出现退行性变，使得颈部椎管、椎间孔变形压迫颈脊神经、脊髓，交感神经出现疼痛麻木，严重时不能站立行走。有关论述最早见于《内经^。生气通天论》：“因为强力，肾气乃伤，高骨乃坏”，指出年老肾亏是发生颈椎病的原因。《内经^。阴阳应象大论》中指出：“气伤痛，形伤肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也”，阐明颈椎病气血损害的两种不同病理。传统方法治疗颈椎病，多用针灸、推拿、牵引等方法。笔者认为单用外治法是不全面的，对反复使用各种手法以及激素封闭治疗均无效的病例，用辨证施治口服中药，可取得满意的疗效。正如《正体类要》所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法而不求脉理、审其虚实，以施补泻哉!”

　　证属痹痛风寒湿型病例，先用桂枝、甘草，辛甘化阳，温经通络，葛根用量可达30g，专治项背强急不利。一旦病人局部疼痛缓解，则应换用补肝肾、调气血、壮筋骨之补益剂。处方：党参、黄芪、当归、白芍、熟地、山茱萸、川芎、三七、骨碎补、桑寄生、制乳没。并可以上方制成蜜丸常服以巩固疗效。

　　验之临床，颈椎病眩晕有肝阳上亢、气血虚弱、痰湿阻络三种情况。《河间六书^。五运主病》曰：“风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，乃指肝阳上亢引起的眩晕；《灵枢^。海运》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”，说的是以虚为眩的症状；《丹溪心法^。头眩》曰：“无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”，阐述的是痰浊阻络的眩晕。临证要认真审证求因，据证以辨，分别施治，才能保证疗效。

　　痉病型患者下肢运动失灵，举步维艰，但并非下肢不用、麻木不仁的软瘫，而是僵硬拘急、触之可诱发震颤的痉病证。取桃、红活血化瘀，麝、葱芳香通鼻窍，佐以养血理气之当归参芪，重建颈部之正常气血流通，牛膝能把药物从头面引至颈部和下肢，疗效可靠。但对严重的痉病型者，屡治不效时，应选择其它治疗方法(如手术治疗)。

　　所治病人均辅以外治方法，如推拿按摩、敷贴、牵引、颈部练功等，可使肌束放松，肌肉的供血条件得以改善。科学测定说明，肌肉放松的血循量是紧张时的十多倍。

(收稿日期：1999-04-21)