推拿为主治疗神经根型颈椎病的疗效观察
广西中医药 2000年第1期第23卷 手法医学
作者：朱恩
单位：朱恩（广西中医学院第一附属医院 530023 南宁市园湖路2号）
关键词： 神经根型颈椎病；推拿；颈椎牵引；中药治疗▲
从1996年1月起，笔者选取诊断明确的神经根型颈椎病患者110例，采用推拿为主，配合颈椎牵引和中药治疗65例，以穴位注射和中药治疗45例作对照，现将治疗观察结果介绍如下。
1 临床资料
110例均参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔1〕进行诊断。治疗组65例，男34例，女31例；年龄最大的75岁，最小的31岁，平均年龄48岁；病程短者3个月，最长者10年。对照组45例，男24例，女21例；年龄最大的72岁，最小的32岁，平均年龄45岁；病程短者2个月，最长者5年。两组病例均经X线拍片和临床检查等确诊为神经根型颈椎病。两组性别、年龄、病程、病情程度比较，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用推拿配合颈椎牵引和中药治疗。
2.1.1 推拿治疗 ①松解手法：用一指禅推法及法或指揉法等在颈椎两侧及肩部治疗，同时嘱患者有节律地将头部前屈、后伸、左右侧屈及旋转，时间约5～8min。②点穴法：分别点按风池、天柱、肩井、天宗、手三里等穴位，约5～8min。在肩井穴可用提拿法。③拔伸法：患者坐位，医者一手托住枕部，另一手前臂托住颌部，垂直方向托起头部，然后慢慢旋转颈部约30 °。④旋转复位法：患者正坐位，医者一手扶住后枕部，另一手或前臂固定下颌部，然后慢慢左右旋转颈部约30 °时，迅速加以摆动，此时，常可听到颈椎关节“咯嗒”的响声，手法即可结束。手法每天1次。
2.1.2 牵引疗法 采用枕颌式牵引套坐位牵引，坐位时颈部前屈15～30 °，牵引重量男性从7～8kg开始，女性从5～6kg开始，牵引重量一般以5～10kg为宜，应根据病人的年龄、性别、体质、病情而定，以患者感觉舒适能耐受为宜。每次20～30min，每天1～2次。
2.1.3 中药治疗 用桃红四物汤加减。药物为：
桃仁6g 红花6g 当归12g
川芎9g 白芍15g 熟地黄12g
黄芪15g 千斤拔30g 桂枝6g
羌活12g 细辛3g 葛根15g
上方每日1剂，水煎分早晚饭后服。
2.2 对照组 采用穴位注射和中药治疗。
2.2.1 穴位注射 选用风池、天柱、肩井、曲池、手三里、内关、后溪等穴。每次用2～4穴即可，抽取当归注射液2ml＋维生素B12针0.5mg；然后在预选的穴位上常规消毒后快速进针，并缓慢推进或上下提插，待“得气”后回抽无血方可注射药液，每穴注射1ml，隔日1次。
2.2.2 中药治疗 与治疗组相同。
3 疗效判断
3.1 疗效标准〔1〕 痊愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和工作。好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，只能参加一般劳动和工作。无效：临床症状及体征无改善。
3.2 治疗结果 所有病例都在治疗2个月后评定疗效。其结果见表1。
表1 两组疗效比较 例 %
| 组别 |
例数 |
痊愈 |
有效 |
无效 |
总有效率
(%) |
| 治疗组 |
65 |
40 61.54 |
23 35.38 |
2 3.08 |
96.92 |
| 对照组 |
45 |
20 44.45 |
15 33.33 |
10 22.22 |
77.78 |
从表1中可以看出治疗组治愈率明显高于对照组(χ2＝8.16，P＜0.005)。4 讨论
颈椎病是中老年人的常见病、多发病。目前普遍认为颈椎生物力学失衡是引起颈椎病的外因；颈椎间盘退变是引起颈椎病的内因〔2〕。神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型，它是由于颈部慢性劳损而使颈椎间盘发生退行性变化，致椎间隙变窄，四周韧带相对延长，椎间关节失稳，小关节囊松弛而半脱位或脱位，上下关节突入椎间孔，形成椎间孔狭窄，神经根及其根袖受压所致。初期根袖渗出、水肿、无菌性炎症；后期根袖纤维化，加剧对神经根压迫，使之缺血退变。而椎间盘退变的同时，颈椎椎体或关节发生应力变化，打破了正常的平衡状态；颈椎骨本身为了适应这种变化则发生代偿反应，结果就出现了椎体或钩椎关节骨质增生。若增生突向椎间孔，就可直接压迫神经根；或是椎间盘变性，椎间孔相对变小，亦可刺激神经或增大神经根的压力而引发一系列神经根症状〔3〕。综上分析，神经根型颈椎病的基本病理变化是椎间孔狭窄和椎体钩椎关节增生压迫或刺激神经根，使其发生无菌性炎症。从中医角度分析，本型颈椎病多因筋骨不坚，外邪侵袭，致使经脉痹阻所致，属“骨痹”范畴；瘀阻为其主要病理因素。为此笔者针对上述病理特点，采用以推拿手法治疗为主，配合颈椎牵引和中药治疗，通过以下作用达到治疗目的：①推拿的作用。点穴松解法，目的在于松解肌肉痉挛，促进局部的血液循环，促进无菌性炎症的吸收和消退；还能提高痛阈缓解疼痛。拔伸法和旋转复位法，目的在于纠正小关节错位，松解神经根与软组织的粘连，改善神经根与骨性增生之间的位置关系，扩大椎间隙和椎间孔，从根本上减少或消除对神经根的刺激和压迫。②牵引的作用。牵引可对颈椎产生制动作用，缓解肌肉痉挛，扩大椎间孔，减轻神经的压迫或刺激，牵拉开嵌顿的小关节滑膜，调整小关节错位和椎体滑脱，使已破坏的颈椎内平衡得以修复。③中药的作用。中药可达到活血化瘀，舒经通络的作用。以上综合治疗达到标本兼治之功，故疗效显著。而对照组采用穴位注射和中药治疗，虽然能消除神经根的炎症，但不能直接减轻神经根的压力和改变神经根的位置关系，这可能是治愈率低于治疗组的原因。
在治疗神经根型颈椎病的过程中，必须注意如下几点：①要严格掌握适应症和禁忌症。特别要注意除外颈椎骨骼实质性病变(如结核、肿瘤等)，还要与胸廓上口综合征、腕管综合征、肩周炎、网球肘等相鉴别。②手法要适度，不可盲目粗暴。应根据患者的年龄、体质状况、临床表现和X线拍片情况来掌握手法的轻重和时间的长短。③注意牵引的角度。在牵引过程中要注意观察病人的反应，并相应调整合适的牵引角度。④要指导患者正确地进行颈部功能锻炼，这对患者的康复很有益处。
参考文献：
［1］中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准. 北京：人民军医出版社，1987.899～900.
［2］彭金淦，施杞. 颈椎病发病机制的研究概况. 中医正骨，1997，9(3)：55.
［3］李自立. 非手术疗法治疗颈椎病效果不佳的原因分析. 颈腰痛杂志，1997，18(1)：26.
收稿日期：1999-09-13
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