手法为主治疗颈椎病肩胛区域疼痛100例

广西中医药 2000年第1期第23卷 手法医学

作者：零家干　韦桂甘

单位：零家干（马山县民族医医院　530600　广西马山县白山镇同富街5号）；韦桂甘（马山县民族医医院　530600　广西马山县白山镇同富街5号）

　　关键词： 颈椎病；肩胛区域疼痛；手法▲

　　颈椎病引起肩胛区域的疼痛^〔1〕，临床上常易误诊。近年来我们诊治100例，现报道并讨论如下。

　　1　临床资料

　　100例中，男60例，女40例；年龄最小16岁，最大70岁，平均50岁；病程最短7天，最长2年，平均3个月。

　　临床表现和诊断依据：100例均有颈椎病症状，如颈僵、痛、活动受限，肩胛区域持续性胀、钝痛、刺痛，朝轻暮重，患肩活动不受影响^〔2〕，上举上肢疼痛反而减轻，压颈试验阳性，肩胛区域无压痛点，患者颈前斜角肌肿胀、触痛明显；X线片示不同程度颈椎退行性改变，青年颈椎病患者退行性改变不明显，特别以C_5～6椎间隙变窄意义更大；头带牵引疼痛减轻。排除肩周炎、急性臂丛神经炎、胸背肌筋膜炎、滑囊炎、急性钙性肌腱炎、菱形肌损伤以及其他胸腹部内科疾病。

　　2　治疗方法

　　先行颈椎枕颌布托牵引30min，然后让患者坐在推拿椅上，行颈部点、按、推、拿、、斜扳等手法，再用拇指放在同侧的锁骨上窝上，触及肿胀压痛明显的颈前斜角肌后用力点、按、分筋、理筋，可根据病人耐受程度施行不同力度，直到肩胛疼痛缓解为止，术毕配合内服葛根木瓜汤与四物汤加减。

　　3　疗效判断

　　3.1　疗效标准　痊愈：肩胛区域疼痛消失，颈部活动不受限。显效：肩胛区域疼痛基本消失或明显减轻。有效：肩胛区域疼痛减轻，但未消失。无效：治疗前后无变化。

　　3.2　治疗结果　治疗10天后观察疗效：痊愈80例，显效12例，有效8例，本组总有效率100%。随访1年，仅有1例复发，再行手法治疗而愈。

　　4　典型病例

　　患者，男，55岁。因右肩胛部胀痛1年就诊。患者3个月前曾到南宁某医院行颈椎X线摄片、胸部CT扫描检查后诊断为“胸背肌筋膜炎”，给予局部封闭、理疗，未见缓解，欲行软组织松解术，病人拒绝。查：颈部活动可，压颈试验阳性，右肩胛区域肌肉无萎缩，感觉无障碍，无压痛点，肩部活动正常，颈前斜角肌肿大、压痛明显，并牵涉右肩胛部，定位模糊、深在。颈椎X线片示：C_5～7有不同程度骨质增生，C_5～6椎间隙变窄。诊为颈椎病肩胛区域疼痛。给予牵引、手法治疗配合内服中药，9天后，症状和体征全部消失。

　　5　体会

　　颈椎退行性改变导致椎间隙、椎间孔变窄，椎体、椎间关节骨质增生，椎间结构松弛不稳，失去平衡。这一系列病理改变造成周围软组织炎症水肿，刺激压迫神经根出现症状；颈前斜角肌肿胀后，进一步加重神经压迫症状。本组100例病人中，皆出现肌痛性疼痛征象，提示运动神经受压迫。

　　解剖学上，C_4～6部分神经组成肩胛背神经，支配肩胛区域的感觉和运动，当下颈段椎体病变同时出现上肢疼痛、麻木时，颈椎病诊断较容易，但当仅肩胛背神经受压迫，刺激出现支配区域的疼痛时，常易漏诊、误诊。

　　采用颈椎牵引，扩大椎间隙、椎间孔，使椎间隙负压增大，促进水份吸收，减轻神经压迫刺激症状，同时可解除周围软组织的痉挛。手法促进局部血液循环，消除自由基、致痛物质，使椎间关节平衡，生理弧度、周围组织扭曲痉挛得到调整和恢复。配合中药内服更达到活血止痛、消肿，营养神经的功效，从而达到治愈和预防复发的目的。

(编辑：林江)■

　　参考文献：

　　［1］江湘保，鲁周同. 中西医结合手法治疗颈椎病. 中国中医骨伤科杂志，1996，4(3)：46.

　　［2］侯熙德.神经病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1996.85～86.

收稿：1999-03-02