仰卧整复手法治疗颈椎病的临床观察
广西中医药 1999年第0期第22卷 临床研究
作者：詹红生 应航 詹强 陈省三 褚海林
单位：詹红生 应航 浙江中医学院 310009 中国浙江杭州；詹强 浙江中医学院第二附属医院；陈省三 褚海林 浙江中医学院
关键词： 颈椎病；仰卧整复手法
Clinical Observation of Cervical Spondylosis Treated
with Reduction in Dorsal Position
Zhan Hongsheng Ying Hang Zhan Qiang, et al
Hangzhou, Zhejiang， China 310009
The observation was made to see the clinical effect of cervical spondylosis treated with reduction in dorsal position. According to the standards set by the State TCM Administration about cervical spondylosis, dignoses and curative effects were appraised and symptoms and signs before and after the treatment were analyzed with the integration method. The effective rate of the group with the manipulation and the contrast group with the mechanical traction was 97.2% and 95% respectively. No significant difference was showed between the two groups (P＞0.05). The result has proved that the same curative effect can be obtained from both the massage manipulation and mechanical traction to relieve cervical pain, radiated pain, headache and dizziness and improve the flexibility of the cervical movement. But the patient has a better compliance with the massage manipulation.
Key Words: cervical spondylosis; reduction in dorsal position traction
颈椎病为临床常见病，有研究显示，该病近年来有发病率升高和发病年龄提早的趋势。推拿疗法治疗该病具有一定疗效［1～3］，但也有因手法操作不当引起不良反应的报道［4～5］，需要进一步加强研究。本课题组自1992年开始，对“仰卧整复手法”治疗颈椎病的临床疗效进行了观察，现总结如下。
1 临床资料
诊断标准：参照第1、2届全国颈椎病专题座谈会纪要［1～8］和国家中医药管理局制定的“中医病证诊断疗效标准”［9］进行诊断。①临床表现与影像学所见相符；②具有典型的颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应在排除其他疾病后方可诊断；③仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断；④需有较明确的病史。
各型诊断标准为：①颈型：主诉颈项、头、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；X线平片显示曲度改变，或椎间关节失稳。②神经根型：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；伴有颈椎活动受限、肌力减弱或肌萎缩；头部叩击试验、压颈试验、臂丛神经牵拉试验至少有一项阳性；影像学显示相应颈椎关节退行性变。③脊髓型：临床表现下肢发紧、行走不稳、甚或肢体瘫痪、二便失禁等颈脊髓损害的症状；伴有肌张力增高、反射亢进、椎体束征阳性；影像学显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄或脊髓受压。④椎动脉型与交感神经型：表现头痛、眩晕、耳鸣、眼花等交感神经症状，且与颈椎活动有关，曾有体位性猝倒；旋颈试验阳性；影像学显示颈椎节段性失稳、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄。
一般资料：257例均为门诊病人，符合诊断标准，其中男89例，年龄27～65岁；女168例，年龄23～67岁。颈型95例，神经根型45例，椎动脉型与交感神经型18例，脊髓型7例，混合型(包括神经根型、椎动脉型与交感神经型)92例。将病人分为治疗组177例和对照组80例。
2 治疗方法
治疗组 采用颈椎仰卧整复手法［10］进行治疗，具体操作步骤如下：①患者取坐位或俯卧位，颈项、肩及上背部常规操作5～10min；②患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3～5颈椎下将颈部稍微托起并向后拔伸，持续时间不少于1min，反复3～5遍；③以食、中、环3指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，以透热为度；④以中指指腹着力，沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复3～5篇；⑤同第2步，在拔伸状态下左右旋转45°左右，反复3～5遍；⑥自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，以透热为度。以上操作每次20～30min，隔天治疗1次，9次为1疗程。
对照组 采用颌枕吊带牵引，重量及牵引时间据患者而定，隔天1次，9次为1疗程。
3 疗效观察
3.1 综合疗效判断 标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［9］ 进行评定。①治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；②好转：原有症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；③未愈：症状无变化。
症状与体征计量统计：将临床症状和体征根据其轻重程度分为严重、一般、无3级，分别计2、1、0分，通过计算积分值，对颈椎病常见症状和体征的出现频度和治疗前后的变化情况进行分析。
3.2 治疗结果 综合疗效评定结果见表1.
表1 257例综合疗效统计表(例)
| 组别 |
n |
治愈 |
好转 |
未愈 |
| 治疗组 |
177 |
39 |
133 |
5 |
| 对照组 |
80 |
6 |
70 |
4 |
治疗组和对照组 总有效率分别为97.2%和95%，两组比较无显著性差异(P＞0.05)。
颈椎病常见症状和体征积分统计：对治疗组中41例颈椎病常见的16种颈椎病症状和体征的出现频度，通过积分方法统计，并对治疗前后的变化情况进行分析，结果见表2. 表2 治疗组41例颈椎病症状和体征治疗前后积分统计表(x±s)
| 症状和体征 |
n |
治疗前 |
治疗后 |
| 颈项痛 |
41 |
1.34±0.48 |
0 |
| 颈部活动不利 |
41 |
1.20±0.68 |
0.02±0.16 |
| 颈项压痛 |
41 |
1.10±0.37 |
0.05±0.31 |
| 上肢放射痛 |
41 |
0.49±0.60 |
0 |
| 上肢麻木 |
41 |
0.54±0.64 |
0.41±0.50 |
| 运动障碍 |
41 |
0.05±0.31 |
0.02±0.16 |
| 头痛 |
41 |
0.24±0.49 |
0.05±0.22 |
| 头晕 |
41 |
0.32±0.61 |
0.07±0.26 |
| 恶心、呕吐 |
41 |
0.32±0.61 |
0.02±0.16 |
| 视力障碍 |
41 |
0.05±0.31 |
0.02±0.16 |
| 颈椎曲度改变 |
41 |
0.93±0.35 |
0.71±0.46 |
| 棘突偏歪 |
41 |
0.73±0.45 |
0.02±0.16 |
| 头部叩击试验阳性 |
41 |
0.29±0.51 |
0 |
| 压颈试验阳性 |
41 |
0.88±0.33 |
0 |
| 臂丛神经牵拉试验阳性 |
41 |
0.46±0.50 |
0 |
| 旋颈试验阳性 |
41 |
0.32±0.52 |
0.02±0.16 |
由表2可以看出，仰卧整复手法对缓解颈痛及上肢放射痛，改善颈源性头痛、头晕和颈部活动不利等症状具有较好的临床效果。4 体会与讨论
颈椎病的治疗手法种类较多，仰卧整复手法的技术特点是在保持颈椎生理曲度的前提下，施以纵轴方向的牵拉力，同时兼有理筋作用，本研究显示，该手法对颈椎病具有较好的疗效。
仰卧整复手法的作用力远小于牵引治疗，但却能够取得与牵引治疗相近的临床疗效，其机理值得进一步研究。
参考文献
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4 韩 浩.传统手法治疗颈椎病360例.陕西中医，1993，(5)：201.
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7 赵定麟.颈椎病主题座谈会纪要(续).中华外科杂志，1985，23(1)：57～60.
8 孙 宇，陈琪福.第2届颈椎病主题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31(8)：472～476.
9 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，186.
10 詹红生，陈省三.颈椎病的仰卧整复手法.中国骨伤，1996，9(1)：43.
1999-07-28 收稿
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