手法为主综合治疗神经根型颈椎病60例
广西中医药 1999年第0期第22卷 临床报道
作者：伍德军
单位：玉林市第一人民医院 537000 中国广西玉林
关键词： 颈椎病；神经根型；手法治疗
Treatment of Radicular Type of Cervical Spondylosis Mainly with
Manipulation and Assisted with Some Other Therapies
Wu Dejun
Yulin, Guangxi, China 537000
60 cases of radicular type of cervical spondylosis were mainly treated with chiropractic manipulation of rotational reduction of fixed point at the disorder cervical vertebra; massage of adhesion separation and tendon soothing. Furthermore oral administration of Huangqi Guizhi Decoction , hot-vinegar compression on the neck and dirigation were applied to the patient. 59 cases were cured clinically and 9 improved markedly.
Key Words: radicular type of cervical spondylosis; rotational reduction cervical vertebra
神经根型颈椎病是临床上的常见病、多发病，多见于中老年人。笔者近年来在临床上运用手法为主配合内服中药、热醋外敷等综合疗法治疗60例，效果满意，总结如下。
1 临床资料
本组60例，男32例，女28例；年龄在30～78岁之间；31～49岁19例，50岁以上41例；病程最长21年，最短1个月。临床上部分病例有外伤史、慢性劳损或感受风寒史，所有病例均有不同程度颈肩、上肢疼痛、麻木、胀及功能障碍。检查：颈椎活动受限，肌紧张、压痛，棘突和横突病理性偏歪，椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性；颈椎X线片(正侧位片和斜位片)：多有颈椎生理曲度变浅、变直，甚至反张；C3～7椎体前后缘均有不同程度骨质增生，双突征；椎间隙变窄，钩突变尖，椎间孔变窄、变形等改变。X线及有关检查排除骨质病变如骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿性疾病。
2 治疗方法
2.1 手法治疗
①颈椎定点旋转复位手法：据手指触诊或X线拍片结果(双突征)确定偏歪的棘突(病理性偏歪)。以C5棘突向右偏歪为例，患者取端坐位，嘱患者充分放松颈部肌肉，颈部自然处于功能位；医生站于患者背后，左手拇指触到偏移的棘突并置于该棘突的左侧，右手拇指和其他4指相对置于左下颌部，颈部略向前屈同时尽量向右侧旋，医生右手轻度用力相助使之达到极限后，右手随之瞬间发力使之再向左上方旋转(右手沿着额状轴方向用力)，左手拇指同时稍向左用力扳，此时可以听到“咯”的复位声响或拇指下有轻度移动感，触之平复或改善。
②分筋理筋手法：先用拇指指腹沿颈部正中及两侧肌肉上下施按压动作，然后用拇指及其他4指分别置于颈后两侧肌肉相对用力做小圆圈样运动，逐渐向下移动，用力柔和、持续、渗透，达到分筋理筋作用，一般以患者不感难受且局部略有充血为度。注意行旋转复位手法时，动作要轻巧，旋转幅度及角度要小，使用瞬间爆发力，忌用暴力。手法隔日1次。
2.2 中药内服 用黄芪桂枝五物汤加味：
黄 芪20g 桂 枝 10g 白 芍15g
当 归10g 川 芎 6g 细 辛 3g
威灵仙15g 生 姜 5g 大 枣10g
丹 参10g 葛 根15g．
肾虚者加杜仲10g，牛膝10g．每日1剂，水煎分2～3次服。
2.3 热醋外敷 用市售米醋(陈醋为佳)煮热，用口罩或小毛巾浸湿，热敷颈部，温度以患者能耐受为度，一般热敷30min，每日1次。
2.4 功能锻炼 平时慢慢做颈部屈伸旋转活动及耸肩活动，多做颈部后伸位左右旋转活动，每个动作要求到达极限后稍停数秒钟，每次10～20min，每天做1～2次。
上述治疗中，以手法治疗7～10次为1疗程。治疗2个疗程判断疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 临床治愈：颈肩上肢症状完全消失，功能恢复正常。好转：临床症状有不同程度减轻，功能改善。无效：经2疗程治疗症状和功能均无改善者。
3.2 治疗结果 临床治愈51例，好转9例，全部有效。
4 讨论与体会
神经根型颈椎病是由于颈椎骨关节(钩椎、椎间盘、后关节)、周围的软组织发生损伤、退变，颈神经根管相对容积变小，使颈神经根受到刺激，出现颈肩上肢疼痛、麻木及功能障碍为主的临床综合征。其常见病因是：各种急性损伤，慢性劳损，颈咽部慢性炎症及感受风寒等。其主要病理改变为：颈椎失稳、错缝、移位；椎间软组织痉挛、水肿、炎症、充血；椎间隙变窄；椎体前后缘和钩突骨质增生。该病可属于中医筋痹、血痹范围。主要是由于素体虚弱、肝肾亏虚、气血不足、精亏不能濡养筋骨，导致筋骨不健，腠理疏松，卫阳不固，风寒湿邪入侵，搏于颈项筋骨经络，导致经络不通，气血运行受阻而致。本文所用手法治疗的目的是：通过颈椎定点旋转复位手法，纠正颈椎后关节错缝移位，改善椎骨内外力的平衡，恢复神经根管原有空间，减轻神经根的刺激。同时还可宣通散结，剥离粘连，使局部水肿消退，血液循环改善，加速炎症消退。分筋理筋手法，主要使颈部肌肉紧张痉挛得到缓解，血液循环明显改善，达到疏通经络，活血散瘀，消肿止痛作用。醋性酸苦温而无毒，有活血消肿，通络，消炎止痛之功，加热外敷，借温热作用，通调血脉，促进循环，疏导腠理，使醋液渐渐渗透，直达病所发挥作用，可使颈部筋脉气血畅通，而达治疗目的；黄芪桂枝五物汤是益气和营，通阳行痹的常用方，具有振奋阳气，温运行血之功，对于阳气不足，气虚寒凝血滞，营卫不和的筋痹(颈肩背麻痛)尤为适宜。方中黄芪补气，桂枝通阳，白芍除血痹，姜枣调营卫。配用当归、川芎、丹参加强活血作用，细辛、威灵仙加强止痛作用，葛根舒筋解痉通脉，以治项背肩痛。颈椎功能锻炼意在促进局部甚至全身血液循环，加速局部代谢，防止肌肉血脉废用粘连萎缩，有活血化瘀，通痹止痛之功，可以加强和巩固手法及药物的疗效，尽快恢复颈椎正常生理功能，达到治疗目的。
1999-09-04收稿
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