老年性颈椎病的MRI诊断及表现

中国老年学杂志 1999年第4期第19卷 论著

作者：赵国库　王继萍　张晓霞　刘文烈

单位：赵国库　王继萍（白求恩医科大学第一临床学院MRI室，长春　130021)；张晓霞（中日联谊医院)；刘文烈（白求恩医科大学第二临床学院放射线科)

关键词：老年性；颈椎病；MRI

　　摘　要　目的　了解老年性颈椎病的MRI表现在诊断方面的意义，并初步探讨一般病理过程。方法　100例老年性颈椎病均经用飞利蒲公司生产的0.5T MRI扫描系统，使用颈椎表面线圈行自旋回波及梯度回波序扫描。结果　在100例老年性颈椎病中，生理曲度发生改变占78%；椎体骨质增生占椎体总数的68%；间盘变性及间盘突出或膨出分别占间盘总数的53%及47%；后纵韧带骨化或肥厚占病例总数的15%；椎体滑脱占病例总数的4%；而硬膜囊及脊髓受压占病例总数的100%。结论　MRI能清楚显示颈椎病各部位的病变程度及病理变化。因此MRI是诊断老年性颈椎病最理想的检查手段，对临床治疗及预后的判断具有重大意义。

MRI Findings and Diagnosis of Senile Cervical Spondylosis

Zhao Guoku, Zhang Xiaoxia, Wang Jiping

　　Department of MRI, The First Clinical Hospital of Norman

　　Bethune University of Medical Sciences, Changchun 130021

　　Objective　To study the MRI findings and their diagnostic significance in Senile Cervical Spondylosis(SCS), and to study the general pathology of the disease.Methods　Philips 0.5 Tsuperconductive MRI made in Holland was adopted, cervical surface coil was applied to all of the 100 cases, sagittal and axle position were obtained by means of spin echo(SE) and gradient echo(FFE).Results　The investigation included 100 cases of SCS, 78% showed signs of cervical curve changes, Hyperosteogeny was found in 68% of all vertebrae, Degeneration and protrusion rate were 53% and 47% respectively within the involved dises, 15% had posterior longitudinal ligament thickening or calcification, signs of spondylolisthesis could be found in 3% cases, All the patients showed compression of dural cavety of spinal cord.Conclusions　MRI is ideal for the diagnose of SCS. For its high resolution, large scale of scanning and detailed imaging of position and extension of the pathology, MRI is valuable in treatment and prognosis of senile cervical spondylosis.

　　Key words　senile 　spondylosis　MRI

　　老年性颈椎病是指各种原因引起的椎管或椎间孔诸径线的变小，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，导致相应神经或其他系统的功能障碍而引起的一些综合病症，是影响老年人健康的常见病。颈椎病的影像诊断已有报道，但关于老年性颈椎病MRI诊断报道不多，本文对60岁以上老年人检查资料齐全，经MRI、CT及X光平片检查，经临床确认100例老年性颈椎病进行回顾性分析，以对老年性颈椎病有系统的了解和认识。

　　1　材料与方法

　　1.1　对象　抽取经临床确诊及三种影像证实的60岁以上老年性颈椎病100例，男74例，女26例，年龄60～75岁，平均67岁。

　　1.2　临床主要症状　主要表现颈、肩疼痛，上肢或枕部放射痛或串麻感及运动障碍，肢体或躯干麻木、无力、重者走路不稳及四肢瘫，少数病例有头晕、恶心伴位置性眩晕等症状。

　　1.3　检查方法　全部病例均为使用荷兰飞利蒲公司生产的0.5T，超导型MRI扫描系统和采用颈椎表面线圈，常规扫描位置为矢、轴位，采用自旋回波序(SE)T₁-WI，TR/TE=560/30 ms和梯度回波序(FFE)TR/TE=600/27 ms，小角度翻转(FLIP)20°，层厚4.0 mm、间隔0.4 mm、距阵205×256。

　　2　结　果

　　2.1　病变分布　100例老年性颈椎病例中，颈椎曲度改变共78例，占总例数的78%，其中变直占46%，向后突弯及双弧突弯(即“S”指一弧前凸另一弧后凸)占32%。椎体骨质增生全部病例均存在，受累椎体占椎体总数的68%，受累椎体常为3～5个椎体，以颈4～7椎体为多见，以椎体后下缘为多，前下缘较后下缘为少，与谢大钊等报道^〔1〕大致相符。间盘变性占间盘总数的53%，间盘突出或间盘膨出占间盘总数的32%，后纵韧带肥厚或骨化占病例总数的4%，椎间孔改变占病例总数的13%。椎体滑脱仅占4%，均发生在颈3、4椎体。硬膜囊及脊髓受压几乎全部病例均存在。全部病例均存在不同程度的继发性椎管狭窄。

　　2.2　老年性颈椎病MRI表现

　　2.2.1　颈椎曲度改变　本组病例主要表现曲线变直，向后突弯及双弧突弯，向后突弯在变直的基础上向后突呈弧形突弯，而后者双弧系前凸曲线有两个弧呈“S”形。

　　2.2.2　椎体及椎小关节骨质增生　发生率较高，共476例椎体。以椎体以下缘为多，前下缘较后下缘为少，其次为前上缘及后上缘。T₁和T₂-WI上表现为低信号骨质唇状突出，对硬膜囊及脊髓产生压迹。上下关节突骨质增生则在矢状T₂-WI上蛛网膜下腔高信号被刺状或楔形低信号所充填或中断。钩突关节骨质增生在矢状及轴位像上表现不明显，仅见有椎间孔的变形或变小，椎间孔内脂肪信号被低信号骨质所充填。

　　2.2.3　椎体内骨髓变性　椎体内骨髓变性并非少见，主要发生在变性较重的间盘邻近椎体部出现异常信号。其中3个椎体内在T₁-WI上呈低信号，在T₂-WI上呈高信号；6个椎体内T₁-WI上呈高信号，T₂-WI上呈中等信号；4个椎体内T₁和T₂-WI上呈低信号。

　　2.2.4　椎间盘变性　椎间盘变性较骨质增生发生率低，共264个间盘，T₁和T₂-WI上间盘信号不均匀性减低，在T₂-WI表现尤其明显。同时间盘高度变小，并随增生椎体向四周膨出，对硬膜囊或脊髓产生压迫。

　　2.2.5　椎间盘突出　发生率较间盘变性略少，共234例个间盘，其中102个间盘突出属中央型，表现为间盘限局性从间盘后中央部向椎管内突出，突出间盘信号强度与间盘信号相同，硬膜及脊髓受压并伴有脊髓受压后移，脊髓前CSF样信号消失或变窄。78个间盘突向一侧侧隐窝，硬膜囊及神经受压，属侧突型或神经根型。56个间盘突出为中央部并偏向一侧，轴位像上表现半侧硬膜囊受压，脊髓被压向一侧，称为混合型。

　　2.2.6　后纵韧带肥厚或骨化　本组仅出现15例，在矢状T₁和T₂-WI上在间盘或椎体后方见条状低信号，在轴位呈横条状低信号，其中5例在间盘或椎体后方见条状低信号，在轴位呈横条状低信号，其中5例脊髓受压变细明显。

　　2.2.7　硬膜囊及脊髓受压　占全部病例，无论骨质增生、间盘突出或膨出及韧带肥厚或钙化均引起硬膜囊及脊髓的受压，在T₁长T₂-WI上脊髓前硬膜囊、脊髓前缘呈“波浪”形改变。其中有12例脊髓受压变细，有6例受压变细脊髓内出现等T₁长T₂异常信号。

　　2.2.8　椎间孔改变　正常椎间孔呈圆形或卵圆形，边界光滑，其内被脂肪组织所充填，其内见圆点或条状低信号为正常神经根。当钩突骨质增生或间盘侧突，椎体滑脱均可引起椎间孔变形或变小。本组仅见14例。

　　2.2.9　颈椎滑脱　本组仅见4例，均发生在颈3、4椎体水平，滑脱范围约占椎体1/4左右。

　　2.2.10　椎管狭窄　全部病例均有不同程度椎管继发性狭窄，以颈₄～颈₆椎体水平多见，椎管前后径＜10～11 mm。

　　3　讨　论

　　3.1　MRI对老年性颈椎病的诊断意义

　　由于MRI具有软组织分辨率高、无损伤、无痛苦、多序列、多参数、多方位、并能较大范围显像等特点，不仅可以显示病变部位、范围和程度，同时能反映受累组织病理特性，对诊断、治疗及预后的评估具有重要的临床诊断价值。

　　3.2　病理过程

　　有些文献^〔1，2〕认为间盘变性(椎间隙窄)可引起椎体骨刺，曲线异常、钩突关节增生、小关节退变、椎体半滑脱以及韧带肥厚等。也有人认为椎体骨刺的形成是间盘变性使韧带松弛及异常活动增加、刺激骨膜而形成的新骨，或由于骨端韧带过度牵拉形成的^〔2〕。但本组老年性颈椎病椎体骨质增生476个椎体，而间盘变性264个椎体，这说明椎体骨质增生与间盘变性有关，根据软骨退变的组织学研究，证明骨质增生是关节边缘软骨的增生修复性改变，也不是间盘变性直接造成的。但间盘变性对骨质增生有一定促进作用。本组间盘变性越重、显示间盘越薄、信号越低、向椎体四周膨出越明显、椎体骨质增生就越重。但MRI在显示椎体轻度增生及钩突、椎小关节增生远不如CT及X光平片明显，同时我们发现，间盘突出、间盘变性多较轻微，间盘厚度改变不明显，而相邻近的椎体骨质增生也较轻，因此在诊断间盘病变方面应以MRI诊断为主。观察椎体骨质增生改变应以CT或X线平片为主。

　　DeRoos^〔3〕等指出，变性间盘邻近的椎体部分可呈以下三种类型的信号改变，Ⅰ型T₁-WI的低信号，T₂-WI为高信号；Ⅱ型T₁-WI呈高信号，T₂-WI呈中等信号；Ⅲ型T₁和T₂-WI均为低信号。上述三种类型异常的信号分别反映它们相应的病理改变，Ⅰ型指椎体内骨髓中出现血管化的纤维组织，使T₁和T₂驰豫时间延长；Ⅱ型反映椎体中黄骨髓成分明显增多，致使椎体T₁和T₂弛豫时间缩短；Ⅲ型则反映椎体内骨质硬化，造成椎体T₁延长T₂缩短。CT和X线平片仅能反映Ⅲ型的骨质变化，尚不能显示Ⅰ型和Ⅱ型在病理上的微妙变化。MRI在显示上述三种类型的信号改变以矢状位T₁和T₂-WI或重T₂-WI(FLASH)为佳。

　　因此MRI在显示老年性颈椎病方面，除对颈椎骨质增生(包括钩突及椎小关节)不如CT及X线平片外，在显示颈椎病软组织包括间盘变性、突出、膨出、韧带肥厚或骨化及对邻近组织的压迫，在形态及病理等的影像方面上的变化是其他影像检查不可比拟的。

　　作者简介：赵国库，男，48岁，副主任医师，主要研究MRI影像诊断

　　参考文献

　　1　谢大钊，尹青山，李瑞云.颈椎病诊断.中华骨科杂志，1982；1：16

　　2　潘之清.颈椎病.天津医药杂志(骨科附刊)，1978；11：1

　　3　de-Roos-A,Kressel H. Spritzer-c MR imaging of marrow changer adjacent to end plates in degenerutive lumbar disk disease. AJR,1987；149(3)：531

〔1998-10-05收稿　1999-05-04修回〕