¹³C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的临床意义

山东医药 2000年第21期第40卷 论著

作者：张林　戴翔　刘岩　江骥　胡蓓　李晓明

单位：张林（山东电力中心医院　山东济南　250001）；戴翔（山东电力中心医院　山东济南　250001）；刘岩（山东省医学会）；江骥（北京协和医院）；胡蓓（北京协和医院）；李晓明（北京协和医院）

关键词：¹³C-尿素呼气试验　幽门螺杆菌

　　摘要　对65例胃、十二指肠疾病患者和36例健康人行　¹³ C-尿素呼气试验（C-UBT）、病理组织学和快速尿素酶（RUT）三种方法检测幽门螺杆菌（HP），其中任两项阳性者认为有HP感染。结果显示，C-UBT、病理组织学和RUT检测的阳性率分别为81.54％、83.1％、84.62％；敏感性分别为96.23％、86.8％、84.91％；特异性分别为100％、91.67 ％、83.33％。认为C-UBT和病理组织学是检测HP感染较准确的方法，RUT的敏感性与特异性较前两种方法低，其操作方便，费用低，仍是临床常用的检测手段，但不能单独作为诊断HP感染指标。病理组织学和RUT均为侵入性检查，取材也受“灶性”分布的影响，而C-UBT是非侵入性操作，更能反映“全胃”HP感染状况，临床应用时无任何禁忌和限制，如果仅为了检测HP状态或抗HP药物疗效监测，C-UBT可替代病理组织学及RUT检查。

　　中图分类号：R573·1　　文献标识码：A

　　Abstract　　¹³　C-urea breath test（　¹³ C-UBT）,histology and rapid urase test(RUT) were used in diagnosing helicobacter pylori（HP） infection in 65 patients with gastric and duodenal ulcer,and 36 nomal persons.Any two tests of the above three were positive,the HP fection was confirmed.Results showed that the positive rate of 　¹³ C-UBT,histology and RUT were 81.54％，83.1％，84.62％and 96.23％，86.8％，84.91％，and 100％，91.67％，83.33％ specificity.This suggest the 　¹³ C-UBT and histology are sensitivity and specificity in diagnosing HP infection.Though the sensitivity and specificity of RUT are lower,it is clinicaly accepted for its convenience and low cost,but it should not be employed alone in diagnosing HP infection.Histology and RUTare invasive, easily biased by the loci of biopsy,while 　¹³ C-UBT is non-invasive,no contraind cations and restrictions,and it can reflect the whole stomach.So the 　¹³ C-UBT can replace the other two methods in the diagnosis of HP infection or the surveillace of anti-HP drug therapy.

　　Key words　　¹³C-urea breath test　Helicobacter pylori

　　HP与胃炎、消化性溃疡有密切关系，临床上HP是否被根除也有重要意义。目前，国内诊断HP的方法主要有组织学、RUT、血清学技术（ELISA）、细菌培养等^〔1〕。虽然方法不同，但均是侵入性采取标本。　¹³　C-UBT属非侵 入性检查，已开始应用于临床诊断HP感染。我们采用　¹³　C-UBT对一组胃、十二指肠患者行HP感染的诊断，并与胃镜下粘膜活检组织学检查和RUT的关系进行了探讨，现就其临床意义报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料 　¹³　C-UBT受试者共101例，全部进行胃镜检查，且近1个月内未服用抗生素、铋剂及质子泵阻断剂。其中胃、十二指肠疾病患者65例，男42例，女23例；年龄24～72岁，平均46.02岁；健康对照组36例，男27例，女9例；年龄20～71岁，平均47.3岁。对照组均符合下述条件：①否认既往有HP感染或经过抗HP治疗；②组织学、RUT和　¹³　C-UBT 检测HP均阴性；③内镜证实为正常胃粘膜或轻度慢性胃窦炎。

　　1.2　　¹³　C-UBT检测　呼气试验在胃镜检查前或后立即进行，受试者空腹呼气，收集本底气体，然后饮服溶于100ml冷开水中的　¹³　C-尿素100mg，于30分钟呼气收集服　¹³　C-尿素后样体，由北京协和医院临床药理研究中心检测（英国欧罗巴公司ABCA质谱仪）　¹³　C-UBT，详细方法见文献^〔2〕。

　　1.3　组织学、RUT测定　胃镜明确诊断后取胃窦、胃体粘膜各一块行病理组织学检查（HE染色）和RUT，按常规进行。

　　1.4　HP感染诊断标准　　¹³　C-UBT、病理组织学和RUT 三项中任两项同时阳性者可诊断为HP 感染。

　　1.5　统计学分析　　¹³　C-UBT结果以均数±标准差表示，胃、十二指肠疾病组与对照组行方差分析。

　　2　结果

　　2.1　在101例中，HP阴性（IB值＜0.6）为48例，IB值为0.01～0.33；阳性共53例，IB值为0.01～10.71。胃、十二指肠疾病组与对照组　¹³　C-UBT结果（IB值）见表1。

表1　胃、十二指肠疾病组与对照组　¹³　C-UBT水平（±s）

　　注：与对照组比较，^?P＜0.0012.2　三种方法阳性率、敏感性和特异性比较　65例胃、十二指肠疾病患者中，53例存在HP感染，占81.54％，其中，　¹³　C-UBT检测阳性51例；12例非感染者　¹³　C-UBT检测均为阴性；其敏感性和特异性分别为96.23％、100％。53例HP感染者病理组织学检测阳性46例，12例非感染者阴性11例，其敏感性和特异性分别为86.8％、91.67％。53例HP感染者中RUT 检测阳性45例，12例非感染者中阴性10例，其敏感性和特异性分别为84.91％、83.33％，三种方法对HP感染的诊断比较见表2。

表2　三种方法诊断HP感染结果比较

　　3　讨论

　　目前认为，通过胃镜取活检，同　时进行组织学检查、尿素酶试验和细菌培养，是诊断HP感染最可靠的方法。但HP在胃内呈“灶性”分布，依靠取活检方法可能造成假阴性结果，细菌培养难度较高，不易普及^〔3〕。而　¹³　C-UBT是一种准确 的非侵入性的诊断方法，本研究表明，　¹³　C-UBT有较好的敏感性和特异性。

　　本资料结果显示，病理组织学检查既可供组织学诊断之用，又可检查HP状态，凭借HP的形态特点以及在胃粘膜 的分布特征，可对几乎所有的病例作出诊断。本资料显示，其对HP感染诊断的敏感性为86.8％，特异性为91.67％。我们认为，胃粘膜活检标本切片染色是一种简便 方法，在显微镜下较易识别和确定切片下有无HP 存在，其局限是HP在胃粘膜 的“灶性”分布仍有可能导致假阴性结果，分析HP感染时应慎重^〔4〕。

　　快速尿素酶试验是胃镜检查中快速开展的检验项目，操作简便易行，特别适于基层医院。本资料显示，其敏感性为84.91％，特异性为83.33％。因HP 具有丰富的尿素酶，如在胃粘膜感染区取活检组织放入试验液中，HP已经产生的尿素酶则分解尿素产生氨，使试验液变为碱性，由pH指示剂显色，呈现阳性反应。而其反应强度取决于标本内的HP密度，取材亦受“灶性”分布的影响，故不宜将该单项检查作为HP感染的判断依据^〔5〕。

　　¹³　C-UBT是采用稳定同位素及质谱学等技术检测HP 状况，检查无创伤，也无放射性损伤，是s一种简便、“实时”、重复性好的非侵入性检测HP的新方法^〔6〕。受检者口服C标记的尿素分解为C标记的CO₂，通过质谱仪来探测受检者呼气中的　¹³　C-CO₂，即可诊断HP感染。由于口服的C-尿素到达胃后呈均匀分布，故只要在　¹³　C-尿素接触的部位存在HP感染，就可灵敏地检测到，可反应“全胃”状况。本资料显示，其敏感性为96.23％，特异性为100％。由于其敏感性和特异性都非常高，并与其它方法有很好的可比性，故已成为评价HP 治疗效果的最佳方法^〔7〕。

　　参考文献

　　1.周殿元，张万岱.关于幽门螺杆菌若干问题的意见.中华消化杂志，1997，17：287.

　　2.胡伏莲，周殿元，贾博琦主编.幽门螺杆菌感染的基础与临床.第一版，北京：中国科学技术出版社，1997，339.

　　3.张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展.中国实用内科杂志，1999，19：5.

　　4.Bayerdorffer E,Lehn N,Hatz R,et al.Difference in expression of HP gastritis in antrum and body.Gastroenterology,1992,102：1575.

　　5.　Miller NM,Sathar MA,Naran AD,et al.Evaluation of various laboratory techniques to diagnose helicobacter pylori in patients with upper gastro-intestinal tract symptoms.S Afr Med J,1991,80：575.

　　6.Logan RPH,Dill S,Eckhart BF,et al.The European 　¹³　C-urea breath test for the detection of helicobacter pylori.Eur J Gastroenterol Hepatol, 1991,3：915.

　　7.吴叔明，施尧，刘文忠，等.　¹³ C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的研究.中华消化杂志，1998，18：263.

（2000-09-15收稿）