小儿胃镜检查的心脏反应与耐受性

中华护理杂志 2000年第4期第35卷 护理研究

作者：钱培芬　姚玮炯　许春娣

单位：上海第二医科大学附属瑞金医院护理部　200025

关键词：纤维胃镜；心脏；心理；护理

　　摘要　目的：纤维胃镜检查是诊断小儿上消化道疾病先进的介入性的方法，探讨检查过程中是否会对小儿产生不良影响及安全性问题。观察对象：274例 3.5～13岁小儿胃镜操作过程中的反应，并根据小儿哭闹、面色、配合及一般情况判断其耐受程度。良好：表现为安静、自觉配合；一般：表现为有哭闹，但劝之能配合；差：表现为哭闹，劝之不止，不配合。并对其中39例做了动态心电图监测。结果：全部小儿顺利接受胃镜检查，耐受者良好者176例(63.50%)，无1例意外反应。其中体型肥胖能配合者23例，耐受程度良好者12例(52.17%)，一般者8例(34.78%)，差者3例(13.04%)；体型中等155例，耐受良好者114例(73.55%)，一般者29例(18.71%)，差者12例(7.74%)；体型消瘦96例，耐受良好者52例(54.17%)，一般者27例(28.13%)，耐受差者17例(17.71%)。39例心电监测显示在胃镜管行至各部位时的心率明显快于检查前(P＜0.05)，检查前平均心率为97.2次/min，检查中为129.33次/min，检查中较检查前心率平均增加32.13次/min，而在检查中上消化道各部位的心率变化差异无显著性(P＞0.05)。退出胃镜后心率完全恢复到术前正常范围的时间最短2min，最长5min，无其它严重心电失常。结论：小儿胃镜检查是安全的，术前、术中给予适当的心理护理，对提高小儿胃镜检查的成功率是有益的。

Heart Reaction and Toleration of Children's Gastroscopy

Qian Pei-fen,Yao Wei-jiong,Xu Chun-di

　　(Ruijin hospital affiliated to S.S.M.U,Shanghai,200025)

　　Abstract　Object:Currently,gastroscopy is the most advanced method to diagnose the diseases of children's upper digestive tract.Because it is invasive,both patients and doctors are concerning about whether gastroscopy will have ill-effect on children,as well as safety problem during the examination Observation object:Continually observed the reactions of 274 cases varying from 3.5-13 years old in the process of gastroscopy.According to children's crying,complexion,cooperation,and general condition,we can learn their different level of toleration.Excellent:the baby performs quiet and can self-consciously cooperate with doctors and nurses.Average:the baby cries but cooperate with doctors after persuasion.Undirsiable:the baby always cries even under nurses' persuasion, can not cooperate with doctors.We also monitored 39 children's dynamic ECG out of the 274 cases. Result:All could accept gastroscopy favorably,176 babies(63.5%) had good-tolerance,with no accident.The obese account for 23,among which,12 had good-tolerance (52.17%),8 had average-tolerance(34.78) and 3 had ill-tolerance (13.04).In the group of mesosoma,all together 155 cases,the number of good-tolerance was 114 (73.55%),the counterpart of average-tolerance were and ill-tolerance were 12(7.74%) respectively.There were 96 marasmic children,in which group,good-tolerance 52(54.17%),average-tolerance 27(28.13%),ill-tolerance 17(17.71%).We can draw a conclusion by monitoring 39 children's ECG changes that their heart rates were obviously faster than those before examination (P＜0.05),when gastroscopes were drawn into varies parts of these children.Before examination,their average heart rate was 97.2/min,in the examination was 129.33/min.Compared to the heart rate before examination,It increased 32.13/min averagely,but there was no significant differences among heart rates,when gastroscope was in the various parts of upper digestive tract (P＜0.05).Heart rate completely came back to normal range,when gastroscope withdrawn.Recovering time was from 2 min to 5 min,with no serious arrhythmia.Outcome:Children's gastroscopy is safe if proper psychological nursing is given before and in the examination.It is beneficial to promote the success of gastroscopy.

　　Key words　Gastroscopy　Heart　Psychology　Nursing

　　纤维胃镜检查是目前诊断小儿上消化道疾病的先进方法，随着胃镜在儿科应用的普及，消化系统疾病的发现率得到了很大提高。但胃镜检查是一项介入性的诊断方法，为探讨胃镜检查是否会对小儿产生不良影响及安全性问题，我们连续观察了274例不同年龄小儿的耐受程度，并对其中39例做了动态心电图检测，现将结果报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　研究对象

　　274例门诊或住院小儿，均因各种上消化道疾病而接受纤维胃镜检查，其中男119例，女155例，年龄3.5～13岁，年龄＜4岁15例，5～6岁48例，7～8岁65例，9～10岁82例，11～13岁64例。本组中39例在胃镜检查中做了心电图的检测，男20例，女19例，年龄4～13岁，＜7岁11例，7～8岁7例，9～10岁11例，11～13岁10例。纤维胃镜诊断：慢性胃炎190例，十二指肠炎36例，胃十二指肠溃疡26例，食管裂孔滑疝15例，食管炎4例，食管静脉曲张2例，食管血管瘤1例。

　　1.2　研究方法

　　1.2.1　胃镜检查

　　小儿在术前5min口服咽麻祛泡剂，应用FG-100PE超细径纤维胃镜，按常规操作方法依次检查食管、胃、十二指肠并做活检。在胃镜检查过程中，观察小儿哭闹、面色、反应、一般情况，判断其耐受程度。良好：表现为安静，自觉配合；一般：表现为有哭闹，但劝之能配合；差：表现为哭闹，劝之不止，不配合。

　　1.2.2　心电图检测

　　检测仪器为ECG-6511型心电图机，由心电图医生负责操作，在胃镜检查前3min及检查后1min作全导联ECG检查，检查中及检查后的Ⅱ导联全程监测直至心率、心律恢复正常。

　　2　结　果

　　2.1　耐受程度

　　全部小儿都顺利接受胃镜检查，耐受良好者174例(63.50%)，无1例意外反应。274例小儿的耐受程度分别见表1，2。

表1　各年龄组胃镜检查中的耐受程度

表2　不同体型组胃镜检查中的耐受程度

　　2.2　心脏反应

　　2.2.1　心率

　　39例小儿检查前和检查中的心率变化见表3。检查中胃镜管行至各部位时的心率明显快于检查前(P值均＜0.05)。检查前平均心率为97.2次/min，检查中为129.33次/min；检查中较检查前心率平均增加32.13次/min，而在上消化道各部位的心率变化差异不显著，经统计学t检验处理，P值均＞0.05。胃镜检查术后心率恢复至术前正常范围的时间最短2min，最长5min。

表3　各年龄组胃镜检查中的心率变化(±s)

　　2.2.2　心律

　　检查前窦性心动过速者发生率为28.94%(11/39)，检查中窦性心动过速者发生率为86.84%(33/39)，心律最慢为75次/min，无1例窦性心动过缓发生。

　　2.2.3　心电图各级和ST段改变

　　检查前后表现低电压倾向1例，短P-R正常QRS综合征1例，T波轻度变化；1例于检查前后均存在，2例于检查过程中出现。

　　3　讨　论

　　小儿胃镜检查是否会产生不良影响，尤其是心脏反应如何是临床医师与家长关心的问题。本组资料说明小儿胃镜检查是安全的。274例小儿都未发生严重心血管反应，顺利完成胃镜检查，大部分耐受良好，无1例并发症产生。但是胃镜检查是一项介入性的诊断方法，据国外报道小儿胃镜检查并发症的发生率为0.017%，主要为低氧血症、窒息、肺吸入、心律不齐、穿孔和出血等^［1］。由此可见，胃镜检查的安全性很重要，除应配有专职的儿科内镜医师，操作熟练，动作轻柔，不强行插管外，还与小儿的反应、耐受程度，是否配合有关。检查中发现，随着年龄的递增，小儿胃镜检查的耐受性与自觉配合率增加，并能劝服。观察还发现小儿对胃镜检查的耐受反应与心理护理有关。因此护士应与医师默契配合并做好胃镜检查的术前、术中、术后护理以提高耐受性，确保检查的安全性。

　　3.1　术前心理护理

　　由于许多家长认为此种检查痛苦大，并对其安全性有顾虑，接受检查的小儿由于年龄不同心理负担精神紧张的程度亦不同。因此在检查前应做好解释与心理护理。首先向家长们介绍胃镜检查的重要性，强调胃镜检查具有其它检查所无法替代的直观效果，取得家长的理解与配合。对于受检小儿，应根据不同年龄采取针对性的心理护理。对年长儿讲清楚检查的目的和胃病会给将来的学习、工作、身体带来的不利，大部分小儿都能接受并给予配合。对于＜4岁的小儿，听不进解释，应更耐心，态度和蔼，温和地先与小儿交谈，使他产生亲近感和依赖感，通过暗示、鼓励、夸奖等方法以消除恐惧紧张心理，这样大多数小儿都能主动接受检查。

　　3.2　胃镜检查配合要点

　　①适宜体位对顺利操作是有利的，小儿取屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，松开衣领及腰带，颌下置治疗巾。②选择合适型号的牙圈，嘱其咬住，护士一手固定牙圈，一手固定头部，避免胃镜咬损。③当胃镜插入舌根部至食管入口处，多数小儿不能配合进行吞咽动作，此时小儿的心率增速，与恶心动作有关。此时嘱小儿张大嘴并发“啊”的声音，随着发声时咽部的运动，胃镜可顺利通过食管。④插镜中密切观察小儿的呼吸，面色等情况，不断与小儿简单讲解。有恶心不适时，及时指导小儿深呼吸，并不断给予鼓励、表扬，分散其注意力。对于躁动小儿注意约束，并用合适的劝导性语言分散注意力。⑤术后留观半小时。做过活检者，术后1～2h后方可进食，1～2天内宜半流饮食。术后主要观察有无活动性出血，如呕血、便血、有无腹痛、腹胀，咽部有无疼痛及水肿，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常应立即到医院就诊。

　　3.3　小儿体型与检查配合的关系

　　此外本研究还发现体型与小儿的耐受反应也有一定的相关性。在同一操作者的条件下，在同龄小儿中，体型中等者，在操作过程中大多表现安静、自觉配合。本组资料中消瘦儿以低年龄占大多数，故哭闹不配合较多。由此提示对肥胖与低年龄消瘦小儿做胃镜应引起医生和护士的特别重视，必要时请有经验的专职内镜医生与护士且操作中动作轻柔，以确保安全性。

　　4　小　结

　　小儿胃镜检查是安全的，即使是幼儿也是可以耐受的。检查前做好心理护理，检查中针对小儿不同年龄做好配合指导，可以使检查顺利进行。本组低龄消瘦小儿配合率较低，检查中应给予更多的指导。

　　参考文献

　　1，Maureen C,Robert W,Michael ST,et al.Upper gastrointestinal tract endoscopy in the pediatric patient.J Pediatr,1989,115:339.

收稿：1999-04-11