不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的镇静作用

中华麻醉学杂志 1998年第7期第18卷 咪唑安定的临床研究

作者：曾莉 吴新民

单位：100034 北京医科大学第一医院麻醉科

　　关键词： 咪达唑仑；胃镜检查；清醒镇静

　　摘要 目的：研究不同剂量的咪唑安定用于纤维胃镜检查的镇静作用及对呼吸和循环的影响。方法：选择104例纤维胃镜检查的患者(ASAⅠ～Ⅱ级)，随机分为4组，N组为不用药的对照组，MS、M、D组为用药组，分别静脉注射咪唑安定0.07mg*kg^－1、0.05mg*kg^－1和安定10mg，观察镇静分级、术中症状及记忆缺失、心率、血压和血气的变化。结果：与对照组相比，用药组对胃镜检查的耐受程度明显提高(P＜0.05)，咪唑安定0.07mg*kg^－1组镇静程度、记忆缺失程度和清醒时间明显优于安定组(P＜0.05)，用药各组MAP在用药后1分钟下降，但无临床意义，血气分析均在正常范围。结论：咪唑安定0.07mg*kg^－1作为胃镜检查中镇静用药是安全有效的。

　　Sedation for fibreoptic gastroscopy with different doses of midazolam Zeng Li，Wu xinmin．Department of Anesthesiology，First teaching Hospital of Beijing Medical University，Beijing100034

　　Abstract Objective：To study the effects of the different doses of midazolam in fibreoptic gastroscopy on sedation，respiratory and circulatory function．Method：One hundred and four outpatients undergoing fibreoptic gastroscopy were randomly divided into four groups．The control group（N）was not given drugs，the other groups were intravenously given midazolam 0．07mg／kg（MS），0．05mg／kg（M），diazepam10mg（D）respectively．The sedative scores，symptom，amnesia，HR，MAP and blood gases were observed．Result：The sedative scores of MS，M and D groups were much better than that of control group．There were significant differences in sedative scores，amnesia and sedative period between MS group and D group or M group．MAP decreased one minute after administering the drugs in MS，D and M groups significantly．The results of blood gases analysis of all groups were in normal ranges．Conclusion：Midazolam0．07mg／kg can produce safe and effective sedation for fibreoptic gastroscopy．

　　Key words Midazolam Gastroscopy conscious sedation

　　纤维胃镜检查时患者往往有明显不适感(咽部不适、屏气、咳嗽、恶心、呕吐)，甚至躁动，难以合作，给胃镜检查带来困难。本试验拟研究安定和不同剂量咪唑安定在胃镜检查中的镇静效果及呼吸循环的变化。

资料与方法

　　104例作纤维胃镜检查的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，男51例，女53例，年龄53.21±14.52岁，体重60.19±11.52kg，随机分为4组：N组为不用药的对照组，MS、M、D组为用药组，分别静脉推注咪唑安定0.07mg*kg^－1、0.05mg*kg^－1和安定10mg。

　　患者入室后用2%利多卡因喷喉两次，共1ml，在检查床上取左侧卧位，用药组经左肘静脉30秒内注完未加任何稀释的药液。注药前及注药后1、5、10、15分钟时使用听诊法记录收缩压和舒张压(以测得平均动脉压MAP)、用氧饱和度监测仪记录心率(HR)、指脉搏氧饱和度(SpO_２)，对照组则在胃镜检查前及开始后1、5、10、15分钟记录血液动力学参数。同一操作者使用同一台纤维胃镜进行检查。胃镜检查过程中严密观察患者呼吸状态。用药组在注药后5分钟、对照组在胃镜检查开始后5分钟，经右桡动脉取血进行血气分析(丹麦ABL3型血气分析仪)。

　　用药组在注药后1、30、45、60分钟时参照Ramsay改良分级法(Berggren方法)^〔4〕分别进行镇静分级，分级标准如下：0级，清醒；1级，困倦，但反应好；2级，入睡，易唤醒；3级，入睡，唤醒困难，睫毛反射存在；4级，入睡，睫毛反射消失。

　　检查过程中记录患者症状，包括无症状、体动、恶心、咳嗽、呃逆、呕吐。检查结束后询问患者对检查的记忆及感受，记忆缺失分为无记忆(即不记得已作胃镜检查)和有记忆(包括记得放镜过程、镜检过程、取镜过程)，感受情况分为不耐受、不适、有点不适及无不适，不适的感受包括镜检过程不适、咽痛、头晕等。

　　所得结果计量资料以均数±标准差表示，并采用单因素方差分析和χ^２检验，P＜0.05认为有显著性差异。

结 果

　　1.各组间性别、年龄、体重、镜检时间无统计学差异。

　　2.镇静程度MS组与D组、M组均有显著性差异。注药后1分钟MS组8例入睡(40%)，D组4例(16.7%)，M组4例(16.7%)入睡。所有MS组患者在注药后1小时以内清醒，行走自如，其中12例(60%)在30分钟内清醒。M组患者均在注药后45分钟以内清醒，其中3例在20分钟时即完全清醒，问答正常，行走自如。D组患者在两小时内离院时呼之能应，但均有嗜睡、困倦、言语迟钝、独立行走时摇晃，由家属护送回家。

　　遗忘程度MS组与D组有显著性差异。对胃镜检查全过程完全无记忆者MS组12例(60%)，D组7例(25%)，M组10例(35.7%)，其他患者则有部分记忆。记得放入胃镜的M组有18例，D组有21例，MS组有8例。而记得胃镜取出的M组有13例，D组有17例，MS组只有6例。

　　检查后的自我感受情况用药组与对照组有显著性差异，而用药各组间差异无显著性。用药组没有明显不适者，而对照组有16例觉明显不适，1例不能耐受，10例觉有点不适(头晕、咽痛)。

　　胃镜检查过程中无症状的患者N组有4例，MS、M、D组各有6例。体动与恶心的症状MS组明显少于其余各组(P＜0.05)。

　　3.用药组在注药后1分钟血压略有下降，MS、D、M组分别下降12.6%、10.9%、11.7%(P＜0.05)；D组心率下降6.3%(P＞0.05)，M、MS组基本不变；SpO_２下降1%，然后逐渐回升，血气分析数值均在正常范围(表1、表2)。对照组则相反，检查开始后1分钟血压、心率分别上升13.5%、24.4%(P＜0.05)

讨 论

　　目前我国在纤维内窥镜等诊断性检查技术中采用镇静方法尚不够，多数患者感到难以接受，认为是一次痛苦的经历，惧怕再次行内窥镜检查。国外已有大量研究探讨有效的镇静药物在门诊内窥镜检查及短小手术中的应用，以解除患者的恐惧和不适。

表1 各组血压、心率及氧饱和度的变化(±s)

　　与本组给药前比较，^*P＜0.05

表2 各组血气变化((±s)

　　与N组比较，^*P＜0.05

　　咪唑安定是一种水溶性的苯二氮（艹卓）类药物，它具有起效快(静脉注射即刻起效)、维持时间短(6～15分钟)、消除速率快(1～4小时)以及治疗指数宽、安全系数大等特点^〔1〕，并有较好的镇静、记忆缺失作用。咪唑安定0.07mg*kg^－1镇静作用较好^{〔3，9，10〕}，我们观察到患者在用药后血压、心率基本平稳，1小时内基本清醒，恢复很快，与安定相比有明显的优越性。而且在70岁以上的老年人应用也是安全的^〔8〕。有报道认为镇静剂量(0.07～0.1mg*kg^－1)的咪唑安定会造成中枢性呼吸抑制^〔2，5〕，这种抑制作用在静脉注射后10分钟内最明显，1小时后恢复正常。Montravers等^〔7〕还观察到0.1mg*kg^－1咪唑安定可能使气道阻力增加，呼吸肌作功增加。本组患者应用0.07mg*kg^－1的剂量后指脉搏氧饱和度基本不变，血气分析各项数值均正常，故可以认为这个剂量是安全的。至于加大剂量时对呼吸和循环是否会产生显著影响还需做进一步研究。

　　咪唑安定有明显的顺行性遗忘的特点^{〔4，6，9〕}，而且在小剂量(0.03mg*kg^－1)时也很突出，这大大增加了患者对胃镜检查的耐受性及合作程度，利于检查的顺利进行，而且对患者没有任何危险。本项试验结果表明0.07mg*kg^－1咪唑安定静脉注射用于纤维胃镜的检查是安全有效的。

参 考 文 献

　　1 Reves JG，Fragan rG，Vinik HR，et al．Midazolam：Pharmacology and uses．Anesthesiology，1985，62：310-324.

　　2 Alexander CM，Gross JB．Sedative doses of midazolam depress hypoxic ventilatory responses in humans．Anesth analg，1988，67：377-382．

　　3 Whitwam JG，Al-Khudhairi d，Mccloy RF．Comparision of midazolam and diazepam in doses of comparable potency during gastroscopy．Br j Anaesth，1983，55：773．

　　4 Berggren L，Eriksson i，Mollenholt P，et al．Sedation for fibreoptic gastroscopy：A comparative study of midazolam and diazepam．Br j Anaesth，1983，55：289．

　　5 Murphy PJ，Erskine r，Langton JA．The effect of intravenously administered diazepam，midazolam and flumazenil on the sensitivity of upper airway reflexes．Anaesthesia，1994，49：105-110．

　　6 Frothlich F，Schwizer w，Thorens J，et al．Conscious sedation for gastroscopy：Patient tolerance and cardiorespiratory parameters．Gastroenterology，1995，108：697．

　　7 Montravers P，Dureuil b，Molliex S，et al．Effect of intravenous midazolam on the work of breathing．Anesth Analg，1994，79：558-562．

　　8 Bell GD，Spickett gP，Reave PA，et al．Intravenous midazolam for upper gastrointestinal endoscopy：A study of 800 consecutive cases ralating dose to age and sex of patient．Br j Clin Pharmacol，1987，23：241-243．

　　9 Sanders LD，Davies-Evans j，Rosen M，et al．Comparision of diazepam with midazolam as iv sedation for outpatient gastroscopy．Br j Anaesth，1989，63：726-731．

　　10 Brophy T，Dundee jW，Heazelwood V，et al．Midazolam，a watersoluble benzodiazepine，for gastroscopy．Anaesth Intens Care，1982，10：344．

　　(收稿：1997-11-25 修回：1998-03-18)