阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理

临床麻醉学杂志 2000年第1期第16卷 体会交流

作者：侯熔

单位：湖北省襄樊市中心医院麻醉科（441021）

　　行手术治疗的5例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），术前均有高血压、肥胖，4／5例有ECG改变。术前常规服降压药控制BP在21／13kPa以下。麻醉用神经安定镇痛药、依托咪酯、少量异／安氟醚吸入；琥珀胆碱或潘库溴铵静注，经鼻或口气管插管。控制呼吸，用芬太尼、安氟醚静吸复合维持麻醉。体会：（1）OSAS患者一般多合并潜在心脑血管疾患，应予以适当治疗，麻醉力求平稳安全；（2）此类患者多肥胖、颈粗短、下咽腔狭小，插管困难率高，本组有1例即因此出现严重呼吸道梗阻、发绀、血压下降、心率减慢、紧急气管切开插管后方逐渐缓解。故而对预测插管困难者，宜采取清醒插管或行气管切开置管；（3）因患者常伴有低氧血症和高碳酸血症，插管困难及手术所致的创伤，清醒拔管后仍有窒息可能。故本组均在术前20分钟停麻醉药，待全醒后脱氧观察15分钟至SpO₂＞95％后吸痰拔管，加强监测继续观察15分钟，同时备好口咽通气道和环甲膜穿刺给氧、气管切开用具。本组有1例拔管后7分钟SpO₂由99％降至88％，经置口咽通气道后改善。