硫酸镁减轻老年冠心病病人气管拔管的心血管反应
临床麻醉学杂志 2000年第10期第16卷 临床经验
作者：陈国忠 孙淑清 李学 林培国 周松花
单位：吉林军医学院附属医院麻醉科，吉林市 132013
全麻气管拔管时容易出现血压升高、心率加快反应，可能使老年冠心病病人由于氧供耗平衡失调及血压剧烈波动而发生心脑血管意外［1］。本文旨在研究硫酸镁对老年冠心病病人腹部手术围拔管期心血管反应的预防作用。
资料与方法
一般资料 选择术前已确诊冠心病并拟行腹部手术病人17例，男11例，女6例，年龄67～82岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为A组（硫酸镁组，n＝9）和B组（对照组，n＝8）。
麻醉方法 术前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg、地西泮10mg。静注咪唑安定、氟芬合剂和阿曲库铵诱导后气管内插管，控制呼吸，吸入异氟醚、间断静注芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。
气管拔管指征 吞咽反射恢复，自主呼吸VT≥400ml，吸空气SpO2＞94％，PETCO2＜45mmHg，持续5分钟，病人符合气管拔管征时，A组静注硫酸镁50mg／kg（1～2分钟静注毕），B组静注等量生理盐水。用药后3分钟吸痰，5分钟拔管。
监测指标 全组持续监测BP、HR、SpO2、PETCO2和ECG，记录术前、用药前、吸痰时、拔管时、拔管后2分钟和5分钟的BP、HR和心率收缩压乘积（RPP）。两组病人均于麻醉前、手术结束静注硫酸镁前和拔管后5分钟抽静脉血5ml，抗凝离心后取血浆置于0℃贮藏室内，用液相色谱电泳法测定去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）。
统计分析 用均数±标准差表示，t检验，P＜0.05为有显著性差异。
结果
两组病人年龄、性别、手术种类、麻醉方法和苏醒时间无明显差异。
B组吸痰时、拔管后即刻、拔管后2分钟和拔管后5分钟的BP、HR和RPP明显高于术前水平和A组（P＜0.01或P＜0.05），以拔管时最为明显。围拔管期A组BP、HR无明显变化；A组气管拔管后血浆NE和E含量较术毕时明显下降（P＜0.05），B组则明显上升（P＜0.05）（表1）。
表1 两组病人BP、HR、RPP、血浆NE和E变化情况
| |
|
术前 |
用药时 |
吸痰时 |
拔管后 |
| 即刻 |
2min |
5min |
| SBP |
A组 |
156±18 |
161±21 |
146±16 |
145±15 |
139±14 |
143±18 |
| （mmHg） |
B组 |
152±19 |
159±17 |
174±22 △ |
183±23 △ △ |
164±19 △ |
158±13 △ |
| DBP |
A组 |
91±8 |
94±11 |
83±8 |
85±10 |
81±11 |
86±9 |
| （mmHg） |
B组 |
92±12 |
95±11 |
108±14 △ |
112±10 △ |
106±14 △ |
100±11 △ |
| HR |
A组 |
76±11 |
83±12 |
86±11 |
85±12 |
81±10 |
78±11 |
| （bpm） |
B组 |
75±12 |
87±13 |
101±13 △ |
125±19 △ △ |
119±21 △ |
103±18 △ |
| |
| RPP |
A组 |
11?843±184 |
13?164±220 |
12?329±219 |
12?331±237 |
11?259±164 |
11?154±189 |
| |
B组 |
11?683±198 |
13?061±202 |
16?523±269 △ △ |
19?254±287 △ △ |
18?212±236 △ △ |
15?885±248 △ △ |
| NE |
A组 |
0.43±0.09 |
0.95±0.22 |
- |
- |
- |
0.68±0.24＃ |
| （ng／ml） |
B组 |
0.45±0.07 |
0.98±0.19 |
- |
- |
- |
1.16±0.29＃ △ |
| E |
A组 |
0.15±0.06 |
0.28±0.11 |
- |
- |
- |
0.21±0.08＃ |
| （ng／ml） |
B组 |
0.17±0.09 |
0.32±0.18 |
- |
- |
- |
0.39±0.23＃ △ |
与术前比较，P＜0.05 P＜0.01 与A组比较，△P＜0.05 △ △P＜0.01 与用药时比较，＃P＜0.05
讨论
本文结果显示：气管拔管前静注硫酸镁能预防气管拔管引起的BP升高HR增快。有助于防止老年冠心病病人气管拔管时发生心脑血管意外。硫酸镁的降压机制主要是［2，3］：（1）阻断钙离子通道，抑制钙离子进入血管内皮细胞，扩张冠脉及体循环血管；（2）阻滞交感神经冲动的传递，降低肾上腺素水平，降低体循环阻力；（3）降低血管组织对交感肾上腺素能物质的敏感性，体循环阻力下降；（4）扩张冠状血管，增加冠脉血流量；（5）轻度抑制心肌收缩。
参考文献
1，Mikawa K，Nishina K，Takap Y，et al．Attenuation of cardiovascular responses to tracheal extubation：comparison of verapamil，lidocaine，and verapamic-lidocaine combination．Anesth Analg，1997，85∶1005．
2，James M．Clinic use of magnesium infusion in anesthesia．Anesth Analg，1992，74∶129．
3，Puri G，Marudhachalam K，Pramila C，et al．The effect of magnesium sulphate on hemodynamics and its efficacy in attenuating the response to endotracheal intubation in coronary artery disease．Anesth Analg，1998，87∶808-811．
（收稿：2000-01-24 修回：2000-04-24）
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