冠心病和风心病患者吸入麻醉药血／气分配系数

临床麻醉学杂志 2000年第5期第16卷 临床研究

作者：胡鹏　徐经大　刘进

单位：胡鹏 刘进（中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病研究所阜外心血管病医院麻醉体外循环研究室，北京市　100037）；徐经大（衡阳医学院第二附属医院麻醉科）

关键词：心脏病；氟烷；异氟醚；地氟醚

　　摘要　目的：测定并比较不同成人心脏病患者的吸入麻醉药血／气分配系数（B／G），判断血液成分对B/G的影响。方法：健康人、冠心病患者和风湿性心脏病患者各20例，采静脉血10ml，用两次平衡法测定地氟醚、异氟醚和氟烷的B／G，并测定红细胞压积、血浆总胆固醇、甘油三酯、白蛋白和球蛋白浓度。结果：冠心病患者地氟醚、异氟醚和氟烷的B／G和血浆甘油三酯浓度均高于健康人和风心病患者；三种吸入麻醉药的B／G均与甘油三酯含量有关，异氟醚的B／G还与胆固醇和白蛋白相关。结论：地氟醚、异氟醚和氟烷的B／G主要受血浆甘油三酯浓度的影响。冠心病患者中的血浆甘油三酯增高的患者较多，导致吸入麻醉药B／G高于健康人和风心病患者。

Blood／Gas Partition Coefficients of Volatile Anesthetics in Adult Patients with

　　Coronary Artery Disease and Rheumatic Heart Disease

Hu Peng，Xu Jingda，Liu Jin

　　Department of Anesthesiology，Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital，CAMS，Beijing 100037

　　Abstract　Objective：To determine and compare the blood／gas partition coefficients（B／G） of volatile anesthetics in adult patients with cardiac diseases and the effects of the blood constituents on B／G．Methods：Using double equilibration technique to measure the B／G of desflurane，isoflurane and halothane in three groups of fasting subjects：healthy adults，patients with coronary artery disease（CAD） or rheumatic heart disease（RHD）．Each group covered 20 subjects aged from 45-60 years old．Hematocrit and concentrations of serum cholesterol，triglyceride，albumin and globulin were measured in each subject．Results：B／G of the three volatile anesthetics in patients with CAD was significantly higher than those in healthy adults or the patients with RHD．Significant correlation between B／G of the three anesthetics and the serum concentration of triglycerids exist．In addition，B／G of isoflurane correlated significantly with the serum concentrations of cholesterol and albumin．Conclusion：B／G of desflurane，isoflurane and halothane is mostly influenced by serum triglyceride．An increase of serum concentration of triglyceride in patients with CAD may be one of the causes for the increase in B／G of volatile anesthetics．

　　Key words　　Cardiac disease　Halothane　Isoflurane　Desflurane

　　吸入麻醉药的血／气分配系数（B／G）是决定麻醉诱导和苏醒速度的主要因素。已知B／G受年龄、温度和血液成分等多种因素影响，但不同心脏病患者的B／G有无差别未见报道。本研究测定和比较了健康人、风湿性心脏瓣膜病（简称风心病）和冠心病患者的地氟醚、异氟醚和氟烷的B／G，并探讨了不同血液成分对B／G的影响，为麻醉中合理使用吸入麻醉药提供参考依据。

　　资料与方法

　　一般资料　健康成人、风心病患者和冠心病患者各20例，年龄为45～60岁，禁食8～10小时后采外周静脉血液10ml，少量肝素抗凝。

　　吸入麻醉药　将地氟醚（Anaquest公司）、异氟醚（Abbott公司）和氟烷（卜内门公司）混合配制成浓度分别为1.81％、1.75％和1.87％的标准气。

　　B／G测定　每份血标本取7ml，用GOW-MAC580型气相色谱仪（配带氢焰离子检测器），SSC-922型色谱数据处理机和HHS-1型自动恒温水浴箱，应用两次平衡法同时测定37℃地氟醚，异氟醚和氟烷的B／G^［1，2］。

　　血液成分测定　每份血标本取3ml送本院检验科生化实验室用日立7060型全自动生化分析仪终点法测定血浆总胆固醇、甘油三酯、白蛋白和球蛋白浓度，用GEM Premier Plus血气分析仪测红细胞压积。

　　统计分析　方差分析和q检验比较三组间B／G和所测血液成分有无差异，多元逐步回归分析60例研究对象的血液成分对B／G的影响。P＜0.05为有显著性差异。

　　结果

　　地氟醚、异氟醚和氟烷的B／G在健康组、风心病组和冠心病组依次增大。冠心病组的地氟醚、异氟醚和氟烷B／G以及血浆甘油三酯浓度高于健康组和风心病组（P＜0.05）；健康组和风心病组间无显著差异（表1、2）。三组总胆固醇、白蛋白、球蛋白和红细胞压积均无显著差异。

表1　不同心血管病成人患者的吸入麻醉药B／G（±s） （n=20）

　　与健康组和换瓣组比较，^*P＜0.05

表2　不同心血管病成人患者的血浆成分及红细胞压积（±s）　（n=20）

　　与健康组和换瓣组比较，^*P＜0.05　　多元逐步回归分析表明，所测五种血液成分中进入地氟醚和氟烷回归方程的血液成分仅有甘油三酯（Tg），它们的回归方程分别为B／G＝0.0122Tg＋0.5219，R²为0.1295，P＜0.005；B／G＝0.1465Tg＋2.3013，R²为0.3792，P＜0.0001。进入异氟醚回归方程的血液成分为甘油三酯、总胆固醇（Cho）和白蛋白（Alb），回归方程为B／G＝0.0502Tg＋0.0588Cho－0.0096Alb＋1.4691，甘油三酯、总胆固醇和白蛋白的R²分别为0.3332，0.6164，0.6391；b′分别为0.4792、0.2453、0.1748，P＜0.001。

　　讨论

　　影响吸入麻醉药B／G的因素有多种，包括药物本身、血液理化性质和成分、年龄、温度和体外循环等。本研究每组内男、女例数不完全相同，因吸入麻醉药的B／G在性别间无显著性差异，故选择病例时不考虑性别影响。影响B／G的血液成分主要为甘油三酯、胆固醇、白蛋白、球蛋白和红细胞压积等，但它们各自的作用报道不一，这可能是因不同作者研究人群、例数、年龄或统计方法不同所致^［3～7］。但无论是冠心病患者还是风心病患者，吸入麻醉药的B／G均为地氟醚＜异氟醚＜氟烷，这个顺序与健康人完全相同。所以，考虑不同氟化吸入麻醉药对麻醉加深和减浅快慢的影响时，冠心病患者和风心病患者应与非心脏病患者相同。

　　冠心病患者平均甘油三酯浓度显著高于健康人和风心病患者，其吸入麻醉药B／G也比健康人和风心病患者高。多元逐步回归分析发现，甘油三酯对地氟醚、异氟醚和氟烷B／G均有显著性影响，这是冠心病组吸入麻醉药B／G增高的原因。异氟醚B／G还受血浆总胆固醇和白蛋白浓度影响，但最先进入方程、贡献最大的是甘油三酯。本研究与周建新^［8］的研究结果不完全相同，他的研究表明B／G主要受血浆总胆固醇的影响，其次为甘油三酯。总之，对于甘油三酯、总胆固醇增高的患者，B／G可能升高，这将使吸入麻醉加深和减浅的速度减慢，故术前了解血生化检验结果有益于临床合理使用吸入麻醉药。

　　本研究为国家自然科学基金资助和国家教委优秀青年教师基金资助项目(39525023)

参考文献

　　1，刘明政，赵世军，胡小琴，等．两次平衡法测定吸入麻醉药液／气分配系数．中华麻醉学杂志，1996，16∶604．

　　2，周建新，刘进．注射器两次平衡法同时测定三种吸入麻醉药的血／气分配系数．中华医学杂志，1998，78∶72．

　　3，Lerman J，Grogory GA，Eger EI Ⅱ．Hematocrit and the solubility of volatile anesthetics in blood．Anesth Analg，1984，63∶911．

　　4，Pang TC，Reid RE，Brooks DE．Solubility and distribution of halothane in human blood．Br J Anaesth，1980，52∶851．

　　5，Malviya S，Lerman J．The blood／gas solubilities of sevoflurane，isoflurane，halothane，and serum constituent concentrations in neonates and adults．Anesthesiology，1990，72∶793．

　　6，Johansson JS，Eckenhoff RG，Dutton L．Binding of halothane to serum albumin demonstrated using tryptophan fluorescence．Anesthesiology，1995，83∶316．

　　7，Saraiva RA，Willis A，Steward JN，et al．Halothane solubility in human blood．Br J Anaesth，1977，49∶115．

　　8，周建新，刘进．不同年龄国人的吸入麻醉药血／气分配系数及决定因素．中华麻醉学杂志，1998，18∶7．

（收稿：1999-02-09）