思密达治疗胆汁反流性胃炎疗效分析
海峡药学 1999年第4期第11卷 药物与临床
作者：陈妹恩 周郑英
单位：宁德市医院
胆汁反流在引起胃粘膜的癌前病变和胃癌中的作用近年引起了临床的高度重视［1］。用有效的药物治疗胆汁反流性胃炎具有重要的临床意义。笔者使用思密达（Smecta）法国搏福-盖普生制药集团生产，治疗胆汁反流性胃炎30例，取得良好疗效。具体报告如下。
1 病例选择
本组均为1997年3月至1998年3月，因间断性上腹部痛、胀、早饱、恶心、吐苦水等症状来院就医患者，经胃镜检查有中、重度胆汁反流、胃粘膜组织学检查确诊为胆汁反流性胃炎，且近周内未用其它药物治疗者为对象，共54例。
2 诊断标准
2.1 间断性上腹部疼痛及腹胀，早饱、恶心、有时吐胆汁样苦水，尤其卧位时明显。在无呕吐动作的情况下，内镜检查在镜身进入幽门口前静止观察1 min以上，可见幽门口有黄水样或泡沫样胆汁反流，胃粘膜表面呈黄染、充血等。
2.2 胃粘膜组织学检查有胆汁化学因子对胃粘膜损害的特殊改变［2］。
3 观察方法
治疗组30例，对照组24例，而性别、年龄、病情程度等构成上无统计学差异。所有病例均在应用庆大霉素针剂4万u，1日4次，西沙必利10 mg日3次的基础上。治疗组用思密达3.0 g加水50 ml冲服，每餐前及睡前各用1次。对照组用硫糖铝1.0 g口服，每日3次，两组疗程均为6周，所有病例在胃镜确诊后3 d内开始治疗。
4 疗效评价
4.1 临床症状评价 在初诊及治疗后2周、4周、6周记录主诉（腹胀、腹痛、恶心、早饱、呕吐）变化情况。症状好转或消失为有效，无改善或加重为无效。
4.2 胃粘膜内镜，病理及HP检查 治疗前后均行内镜病理及HP检查，对比治疗前后胆汁反流情况及镜下胃粘膜改变。同时行胃镜组织学及HP检查。
5 结果
5.1 症状改善（见表1）。
治疗组中2周后有40％以上显效，临床症状均有好转，4周有效率为70％以上，6周则达90％以上。治疗中3例出现便泌，但不影响治疗，余未见明显副作用。观察结果明显尤以对照组（P＜0.05）。
表1 思密达与硫糖铝治疗前后临床有效率比较
| |
思 密 达 |
硫 糖 铝 |
| 治疗前 |
治疗后2周（％） |
4周（％） |
6周（％） |
治疗前 |
治疗后2周（％） |
4周（％） |
6周（％） |
| 腹痛 |
26 |
11（42.3） |
19（73.1） |
24（92.3） |
20 |
6（30.0） |
8（40.0） |
10（50.0） |
| 腹胀 |
25 |
12（48.0） |
18（72.0） |
23（94.8） |
22 |
8（36.2） |
8（36.2） |
12（54.5） |
| 早饱 |
20 |
10（50.0） |
16（80.0） |
18（90.0） |
20 |
3（30.0） |
10（50.0） |
14（70.0） |
| 恶心 |
16 |
7（43.7） |
13（81.2） |
13（81.2） |
8 |
2（25.0） |
5（62.5） |
5（62.5） |
| 呕吐 |
5 |
2（40.0） |
4（80.0） |
5（100.0） |
4 |
1（25.0） |
2（50.0） |
3（75.0） |
5.2 内镜观察结果（见表2）
思密达治疗6周后，由同一检查者（操作者）复查胃镜，对此治疗前后胆汁反流情况及镜下胃粘膜改变，判定疗效。显效：内镜检查胆汁反流消失，胃粘膜无黄染及粘膜充血消失。有效：胆汁反流减轻，但仍有轻度反流，胃粘膜充血明显改善。无效：胆汁反流及胃粘膜无明显改善。结果思密达组有效率达93.3％，而硫糖铝组为67.3％。两者有明显差异（P＜0.05）。
表2 胃镜下胆汁反流情况及胃粘膜改变
| |
思 密 达 |
硫 糖 铝 |
| 消失
（％） |
减轻
（％） |
不变
（％） |
消失
（％） |
减轻
（％） |
不变
（％） |
| 胆汁反流 |
15
（50.0） |
13
（43.3） |
2
（6.7） |
7
（29.5） |
9
（37.3） |
8
（33.3） |
| 充血水肿 |
13
（43.3 |
15
（50.0） |
2
（6.7） |
5
（30.0） |
9
（37.3） |
7
（29.5） |
*P＜0.05
5.3 胃粘膜病理变化
治疗前的观察胃体胃角，胃窦炎性细胞浸润程度及肠化，不典型增生变化情况（见表3）治疗组炎症好转率75％肠化及不典型增生好转率为33.3％，硫糖铝组炎症好转率为55％，明显低于治疗组（P＜0.05），且治疗后4例肠化无变化。
表3 治疗前后胃粘膜组织学结果
| |
思 密 达 |
硫 糖 铝 |
| 治疗前 |
治疗后
好转（％） |
不变
（％） |
治疗前 |
治疗后
好转（％） |
不变
（％） |
| 炎性浸润 |
24 |
18
（75） |
6
（25.0） |
20 |
12
（50.0） |
8
（40.0） |
| 肠化不典
型增生 |
6 |
2
（33.3） |
4
（66.7） |
4 |
0
（0） |
4
（100） |
*P＜0.05
6 讨论
反流胆汁对胃粘膜的损害，近年国内外学者均进行了深入的研究。反流胆汁中的去氧胆酸等胆汁酸有去垢作用。胆汁中的胆盐在胃镜低pH环境中解离为游离胆烷酸，其脂溶性极强，易穿透细胞膜，对胃粘膜的屏障功能有极大的破坏作用而引起炎症［3］。胆汁可刺激胃窦部引起胃泌素分泌，而胃泌素可抑制幽门括约肌功能，而促进胆汁反流。同时泌酸增加则促进了H＋及胃蛋白酶的反弥散，从而加重了胃粘膜损害程度呈正相关。治疗胆汁反流性胃炎，关键是要增强胃粘膜的防卸功能，防止胆汁类物质对胃粘膜的作用。Smecta是天然硅铝酸盐，为层纹状结构可与消化道粘液紧密结合，在与粘液蛋白相互作用下可提高粘液的质和量，使粘液伸拉性增强，从而加强粘液屏障作用，达到有效阻止攻击因子侵袭的目的。同时Smecta具有吸附病毒，细菌和毒素而且可螯合胆酸，胆盐，尤其对HP有很强的固定力并抑制其对上皮细胞的粘着。Smecta不被吸收入血，服用后均匀地覆盖在胃肠粘膜的表面，维持6 h后随固定的病毒、细菌、毒素排出体外。因此Smecta治疗胆汁反流性胃炎能取得良好疗效。本文治疗结果表明，Smecta可改善粘液的聚合，加强胃粘膜的粘液屏障，吸附胆酸盐，防止了反流胆汁中化学因子对粘膜的损害作用，从而也减轻了胃泌素对幽门括约肌的抑制作用，改善幽门括约肌的调节功能而减轻或阻止胆汁反流，通过本组治疗笔者认为，Smecta既能提高胃肠道粘膜的防卸功能，又不影响胃肠道正常功能，疗效可靠，而又无明显副作用，是治疗胃肠道疾病较理想药物。尤其在治疗胆汁反流性胃炎中疗效较佳。
参考文献
1 扬泽之：二甲基硅油治疗胆汁反流性胃炎21例疗效观察 内镜1993；10（4）∶241
2 朱之华等：反流性胃炎与幽门螺杆菌相关胃炎，1993；内镜10（3）∶148～149
3 冯伟华等：胃液胆汁酸含量与胃粘膜炎症程度的关系 中华消化杂志 1992；12（2）∶77
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