抗HP感染治疗慢性胃炎、胃溃疡的临床观察

海峡药学 1999年第4期第11卷 药物与临床

作者：汪　流　林振忠

单位：泉州市第一医院

　　幽门螺杆菌（HP）在人群中感染率高达40％～60％^［1］，感染后多数仅不同程度的慢性胃炎，10％～15％可发生胃、十二指肠溃疡，极少数可发生胃恶性肿瘤。现将我院1998年至1999年共收治43例报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　病例选择：43例患者平均年龄44岁（19～82岁），胃溃疡12例，慢性胃炎31例（萎缩性胃炎13例、浅表性胃炎10例、反流性胃炎8例）。经三联抗HP治疗1～3疗程，每疗程结束，和治疗后半年均复查HP抗体、并随访临床症状。三联疗法为①兰索拉唑30 mg，1日1次，连服14 d＋克拉霉素（Cla）0.25 g，1日2次和甲硝唑（Met）0.4 g，1日2次，连用7 d为一疗程；②铋剂（BIS）110 mg，1日1次，连用14 d＋Cla 0.25 g，1日2次和Met 0.4 g，1日2次，连用7 d为一疗程。慢性萎缩性胃炎患者选用第②组治疗方案，余均选用第①组治疗方案。

　　1.2　诊断方法：43例经内镜证实为胃溃疡和慢性胃炎，确诊和复查HP感染均用快速尿素酶呼气试验（本院仅开展2个月）和／或血清ELISA定性检测血清HP抗体。

　　1.3　统计学方法：卡方检验，以P＜0.05为统计学上差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　经治疗28例HP根除，其中胃溃疡8例，慢性胃炎20例（萎缩性胃炎8例、浅表性胃炎7例、反流性胃炎5例），根除率为65.1％，15例未根除。HP根除者与未根除者之间症状改善有显著性差异（21／28与6／15，P＜0.05）及6个月后HP根除者与未根除者之间症状保持改善（14／28与2／15，P＜0.05）均有显著差别（与症状无变化者比较）。

　　2.2　抗HP治疗后5种主要症状，HP根除者较未根除者消失得更明显（见表1）。

表1　抗HP治疗后症状改善情况

　　2.3　抗HP治疗在第一疗程开始7 d内，患者有轻重不等的恶心（10例）、纳差（15例）、乏力（20例）等药物副作用，坚持服药至第10日后上述症状消失，且消化道症状逐渐改善，说明患者对本治疗方案能够耐受，顺从性好。3　讨论

　　目前普遍认为^［2］三联疗法根除HP可缓解胃炎症状，防止溃疡复发，因而能基本上达到治愈。本组抗HP治疗7 d后用质子泵（PPI）或BIS继续治疗溃疡、胃炎，第15日复查HP未根除者则加Cla＋Met治疗7 d为第二疗程，最多治疗3个疗程HP仍未根治考虑已形成耐药菌株。本文认为该治疗方案在根除HP同时亦进行溃疡或胃炎治疗、耐受性好，临床症状改善明显，优于短程7 d联合方案或21 d联合方案。另外，HP未根除组临床症状反复发作，致使临床治疗费用明显高于HP根除组。本组HP根除率低于有关文献报道，可能与复查时用血清ELISA定性测定造成假阳性有关。曾有报道^［3］在某些HP完全根除患者体内抗体阳性可存在1年或更长时间，建议普查用血清ELISA定性测定，监测用血清ELISA定量测定（我院尚未开展），尿素酶呼气试验是HP感染治疗后最可靠评估方法。

　　目前对HP耐药性研究发现^［4］Met耐药株达20％～80％，Cla达1％～5％，阿莫西林（Amo）尚无耐药，建议^［2］PPI（或BIC）＋Cla＋Amo、或PPI＋BIS＋Cla＋Amo（或Met）为二线药物。Perri^［5］用潘他拉唑40 mg，1日2次＋利福布丁30 mg，1日1次＋Amo lg 1日2次，连用7 d治疗标准疗程无效患者的根治率达78.6％。新研究提示^［1］HP基因型多态性——HP毒力因子、Cag致病岛等多种因素可造成临床感染的多样性，即与HP感染的不同疗效结局是相关的。

　　参考文献

　　1　萧树东等：重视对幽门螺杆菌感染临床结局多样性研究，中华内科杂志，1999；38（7）∶437

　　2　钱家鸣：第11届世界胃肠病大全概况中华内科杂志，1999；38（2）∶133

　　3　沈兰兰等：1997年亚太地区关于幽门螺杆菌感染处理的共识中华内科杂志1998；37（9）∶633

　　4　李瑜元：第二届香港国际幽门螺杆菌会议纪要　中华内科杂志1999；38（7）∶487

　　5　Perri F，et al.：Treatment on antimicrobial resistance in helicobacterpylori infection New Engl J Med.1998；339（1）∶53