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门脉高压性胃病52例诊治体会

门脉高压性胃病52例诊治体会

首都医药 2000年第2期第7卷 临床分析

作者:张桂梅

单位:张桂梅(安徽省滁州市第一民医院 239001)

  1985年10月-1998年10月,我院收治208例肝硬变门脉高压症并上消化道出 血病,经内镜检查,发现52例胃粘膜病变,报告如下。

  1 临床资料

  本组52例中,男42例,女10例,年龄32-71岁,平均48岁。52例均为肝尖后肝硬变,全部病 例均符合肝硬变诊断标准。其症状大多为无规律的上腹部胀痛不适。呕血黑便史32例,其中 大出血14例,伴有休克症状,中等量出血22例,有轻度休克症状。内镜检查所见:52例均有 不同程度的粘膜水肿,糜烂,斑点状出血、浅小溃疡或弥漫性出血,其病变发生了胃体,胃 窦或整个胃,但大部分发生于胃底部。同时可见程度不同的食道下段及胃底静脉曲张,但无 出血。伴有失血性休克者待休克纠正后方可行胃镜检查。全部病例B超检查均提示有脾 肿大。

  2 结果

  本组病例确诊后,除针对病因治疗及对症(包括输血)治疗外,给予心得安、善得定、洛赛克 及中药综合治疗。24小时内止血37例,48小时8例,72小时4例。死亡2例(再出血)。转外科1 例(伴食道下段静脉破裂,三腔管压迫无效)。

  3 体会

  门脉高压症致上消化道出血,对病危害大,死亡率高。一般认为出血原因为食道下段胃底 静脉曲张破裂出血而盲目使用三腔管压迫止血甚至手术,因此疗效不佳。由于近年来内镜技 术的提高,不断扩大其适应症,使上消化道出血的部位得以明确,从而给予正确的治疗。本 组发现门脉高压性胃病检出率为25%(52/208)。其临床表现与静脉破裂出血相似,呕血,黑 便,出血性休克。内镜下表现为胃粘膜糜烂,斑点状或弥漫性出血及浅表性小溃疡等。

  诊断本病一般多有肝炎史,且有程度不同的无规律的上腹胀痛,大部分病例有呕血、 黑便史。内镜可见胃底或全胃粘膜水肿糜烂、斑点状或弥漫性出血或浅表小溃疡形成。同时 有食道下段和胃底部静脉曲张。B超常提示肝脏光点密集、脾肿大。本病应和胃、十二指肠 溃疡、食道下段底静脉曲张破裂、胆道出血等其它上消化道出血相鉴别。

  本组52例除一般治疗外,尚给予(1)心得安:其可降低压力,改善胃粘膜内微循环,剂量 为10mg,每日3次,24小时后递增至20mg,每日3次,直至出血停止后给予维持量10 mg,每日2次。(2)善得定:具有降低门脉高压及抑制胃酸分泌,促进胃粘膜愈合的有效药物 ,可收缩内脏血管,减少血流量,使门脉压力下降30%,起到即刻止血效果。有一病例入院 后及时行胃镜检查,明确诊断为门脉高压性胃病,即单独使用善得定,临床收到显著效果。 因此,对于大出血病,我们认为应首选善得定使用。(3)洛赛克:为质子泵抑制剂,可明 显地抑制胃酸分泌,有效地控制糜烂引起的出血。(4)中药止血汤(我科自制):以收敛止血 制酸为主。对于胃粘膜糜烂,弥漫性出血,效果尤佳。

  本组资料表明,门脉高压合并上消化道出血的病例,应考虑到门脉高压性胃病的可能,及时 给予内镜检查,明确诊断,积极采取正确地综合治疗方法,提高疗效,以免盲目认为曲张静 脉破裂出血而延误治疗。

(1999-11-22 收稿)


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