中风、头风、眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定
新中医 1999年第1期第31卷 诊断与疗效标准选登
1 中风的诊断依据、证候分类、疗效评定
中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌謇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。
1.1 诊断依据 ①以半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。②发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。③常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。④作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。⑤应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
1.2 证候分类
1.2.1 中经络 ①肝阳暴亢：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛、苔黄或燥，脉弦有力。②风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。③痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。④气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡、苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。⑤阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡、苔少或光剥，脉细弦或数。
1.2.2 中脏腑 ①风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛、苔黄而燥或焦黑，脉弦数。②痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红、苔黄厚腻，脉滑数有力。③痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌质暗淡、苔白腻，脉沉滑或缓。④元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩、苔白腻，脉散或微。
1.3 疗效评定 ①治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。②好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。③未愈：症状及体征无变化。
2 头风的诊断依据、证候分类、疗效评定
头风由肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部疼痛为主要表现的病症。主要指血管神经性头痛，及高血压病、脑动脉硬化等。
2.1 诊断依据 ①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿、脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。
2.2 证候分类 ①肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红、苔薄黄，脉弦。②痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘 胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。③瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑、苔薄白，脉细弦或细涩。④气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色白，心悸寐少。舌淡、苔薄，脉弱。⑤肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰腿软。舌红少苔，脉细弦。
2.3 疗效评定 ①治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。②好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。③未愈：头痛症状及血压等无变化。
3 眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定
眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎-基底动脉系统血管病，高血压病，脑动脉硬化，贫血等。
3.1 诊断依据 ①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。④测血压，查血红蛋白，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。⑤应注意除外肿瘤、严重血液病等。
3.2 证候分类 ①风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌红、苔黄，脉弦滑。②痰浊上蒙：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉弦滑。③气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡、苔薄白，脉弱。④肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰膝软。舌红、苔薄，脉弦细。
3.3 疗效评定 ①治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。②好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。③未愈：症状无改变。
（摘自《中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版发行，1994年7月第1版）
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