针刺头部穴位治疗中风偏瘫的临床观察
广州中医药大学学报 2000年第1期第17卷 临床研究
作者：陈治忠 李艳慧 梅华达
单位：陈治忠（广州中医药大学针灸推拿学院，广州 510405）；李艳慧（广州中医药大学第一附属医院，广州 510405）；梅华达（广州中医药大学97级博士生，广州 510405）
关键词：中风后遗症/针灸疗法；偏瘫/针灸疗法；穴位，头颈部；头针刺激区；血栓烷B2/针灸效应；6-酮前列腺素F1α/针灸效应
摘要：为了寻找更有效的针灸处方以更好地恢复中风病人偏瘫肢体的功能，用针刺头穴为主(取颞穴、百会、风府、神庭、头维)治疗中风偏瘫病人，与针刺头针相应区域(取偏瘫对侧头部运动区和感觉区)进行比较，观察其临床疗效，并测定其治疗前后血浆血栓烷B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量变化。结果显示，头穴组37例病人中基本痊愈26例，显效9例，有效2例；头针组(对照组)36例病人中基本痊愈12例，显效15例，有效8例，无效1例，组间比较P＜0.05。同时，治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量变化均有显著性差异(P＜0.05或 P＜0.01)。表明上述头穴组穴位处方是治疗中风偏瘫的有效处方。
中图分类号：R742.3 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)01-0043-03
Clinical Observation of Scalp Acupuncture on Apoplectic Hemiplegia
CHEN Zhizhong
(Acu-moxibustion and Massage School,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
LI Yanhui
(The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
MEI Huada
(Doctorate Postgraduate of Grade 97,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405，China)
Abstract:Self-prescription scalp acu-points were used to treat the patient with apoplectic hemiplegia and its clinical effect was compared with traditional scalp acupuncture.Contents of plasma TXB2，6-Keto-PGF1α were also measured before and after the treatment.Results showed that in the treatment group (36,self-prescription scalp acu-points) 26 cases were cured,9 markedly effective,2 effective and 0 ineffective,while 12,15,8 and 1 respectively in the control group (36,traditional scalp acupuncture) (P＜0.05).The differences of plasma TXB2,6-Keto-PGF1α content before and after the treatment were significant.It is concluded that self-prescription scalp acu-points were effective for apoplectic hemiplegia.
Key words:POSTSTROKE SYNDROME/acup-mox therapy;HEMIPLEGIA/acup-mox therapy;POINTS,HEAD & NECK;SCALP STIMULATION AREAS;THROMBOXANE B2/acup-mox effects;6-KETOPROSTAGLANDIN F1 ALPHA/acup-mox effects
中风是中老年人的多发病、常见病，其致残率极高，根据资料统计其致残率约为70%～80%［1］。肢体的残废影响中风病人的生活质量。因此，如何恢复中风病人偏瘫肢体的功能，提高病人的生活质量，是临床针灸医生的主要研究方向之一。作者自1997～1999年共观察中风偏瘫病人73例，采用针刺自定头穴(以下称头穴组)治疗，观察其疗效及对血栓烷B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量的影响，并根据随机抽样的原则，与针刺头针刺激区相应区域(以下称对照组)进行对照分析，结果报道如下。
1 临床资料
73例中风患者均为广州中医药大学第一附属医院针灸科住院病人，根据1996年国家中医药管理局脑病急症协作小组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［2］进行诊断与辨证。73例患者中女24例，男49例，其年龄、病程和病种分布见表1～表3。
表1 中风病人年龄分布 N/例(p/%)
| 年 龄 |
头针组 |
对照组 |
合 计 |
| 40～49岁 |
3(8.11) |
1(2.78) |
4(5.48) |
| 50～59岁 |
14(37.84) |
16(44.44) |
30(41.09) |
| 60～69岁 |
14(37.84) |
12(33.33) |
26(35.61) |
| 70岁以上 |
6(16.22) |
7(19.44) |
13(17.81) |
| 合 计 |
37(50.68) |
36.(49.32) |
73(100.00) |
统计方法：χ2检验
表2 中风病人病程分布表 N/例(p/%)
| 病程t |
头穴组 |
对照组 |
合 计 |
| t＜1月 |
3(8.11) |
4(11.11) |
7(9.59) |
| 1月≤t＜3月 |
9(24.32) |
7(19.44) |
16(21.92) |
| 3月≤t＜6月 |
13(35.14) |
11(30.56) |
24(32.88) |
| 6月≤t＜1a |
8(21.62) |
8(22.22) |
16(21.92) |
| t≥1a |
4(10.81) |
6(16.67) |
10(13.69) |
| 合 计 |
37(50.68) |
36(49.32) |
73(100.00) |
统计方法：χ2检验
表3 中风病人病种分布表 N/例(p/%)
| 病 名 |
头穴组 |
对照组 |
合 计 |
| 脑血栓形成 |
23(62.16) |
19(52.78) |
42(57.53) |
| 脑栓塞 |
1(2.70) |
2(5.56) |
3(4.11) |
| 脑出血 |
13(35.14) |
15(41.67) |
28(38.36) |
| 合 计 |
37(50.68) |
36(49.32) |
73(100.00) |
统计方法：χ2检验
表1～表3显示，治疗组和对照组的年龄、病程和病种分布均无显著性差别(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 头穴组 取穴：颞穴(耳尖直上2寸，及旁开各1寸)［3］、百会、风府、神庭、头维。配穴：肝阳上亢：开四关；痰瘀阻络：丰隆、血海；痰热上扰：曲池、丰隆；气虚血瘀：足三里、三阴交；阴虚风动：太溪、太冲；语言不利：哑门、廉泉。疗程：每天针刺1次，10d为1疗程，疗程间间隔3d。
2.2 对照组 取穴：取偏瘫对侧头针运动区和感觉区。配穴、疗程与头穴组相同。
3 疗效观察
根据1996年国家中医药管理局脑病急症协作小组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［2］进行疗效观察。并于治疗前和治疗3个疗程后分别测定患者的血栓素及前列腺素含量。
临床疗效根据治疗前后评分百分数折算方法［2］。
基本痊愈：p≥81%；显效：81%＞p≥56%；有效：56%＞p≥11%；无效：p＜11%，或病情加重。
4 结果
4.1 临床疗效
头穴组与对照组临床比较，其有效率经统计学Riddit分析，有显著性差异(P＜0.05)。说明头穴组疗效比对照组佳，结果见表4。
表4 两组病人疗效比较 N/例
| 组 别 |
合计 |
基本痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
| 头穴组 |
37 |
26 |
8 |
2 |
0 |
| 对照组 |
36 |
12 |
15 |
8 |
1 |
| 合 计 |
73 |
38 |
24 |
10 |
1 |
统计方法：Riddit分析；组间比较P＜0.05
4.2 患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量的变化
中风患者血浆TXB2含量比非中风患者(针灸病区非心、脑血管疾病和肾病住院者)明显升高，而6-Keto-PGF1α含量下降(见表5)。
表5 中风病组与非中风组的血浆TXB2、
6-Keto-PGF1α含量比较(
)
| 组别 |
N/例 |
ρTXB2/(ng·L-1) |
ρ6-Keto-PGF1α/(ng·L-1) |
| 非中风组 |
20 |
104.38±34.10 |
127.65±37.72 |
| 中风病组 |
40 |
450.88±189.38** |
42.86±32.88** |
统计方法：t检验；**组间比较P＜0.01
两组治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量见表6。
表6 两组病人治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量比较()
| 组别 |
N/例 |
ρTXB2/(ng·L-1) |
ρ6-Keto-PGF1α/(ng·L-1) |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| 头穴组 |
20 |
471.33±209.29 |
201.15±144.48**△△ |
41.18±17.46 |
72.86±27.95**△ |
| 对照组 |
20 |
403.44±170.11 |
337.88±139.56** |
44.55±14.14 |
58.05±16.64** |
**表示各组治疗前后比较P＜0.01；△两组治疗前后差值比较P＜0.05，△△P＜0.01
5 讨论
中风是老年人的多发病、常见病，其病位在脑，其病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉以外。因此，对中风的治疗多是取头部穴位为主，兼取肢体相关穴位。颞穴(耳尖直上2寸，及旁开各1寸)是广州中医药大学靳瑞教授通过长期经验总结而成，经临床及实验研究证实其对中风治疗疗效确切。百会、神庭、风府均为督脉的穴位，督脉入络脑；头维穴为足阳明胃经的穴位，位于前额，且与督脉相连络，足阳明胃经为多气多血之经。早在古代就对这些穴位的治疗作用进行论述，如《普济方》载：“忽中风，言语蹇涩，半身不遂，……穴百会，耳前发际……神效”；《行针指要歌》：“或针风，先向风府、百会中”。作者认为，针刺颞穴、百会、风府、神庭、头维等穴位，其疗效较头针刺激区为佳，是由于传统头针穴较局限于头颞、顶部，而自定头穴组方则除了考虑到头部的颞、顶部外，还选取了前额和后项的穴位。
多项研究表明［4，5］，TXA2、PGI2是两种参与血管舒缩运动的体液调节物质，又是两种作用完全相反的生物活性物质，其降解产物分别是TXB2和6-Keto-PGF1α。TXA2是目前发现的最强的血小板聚集物和促血管收缩物质；与TXA2相反，PGI2是目前所知的最有效的抑制血小板聚集物和血管扩张物质，两者之间的平衡是维持正常血管和血流通畅的重要因素。针刺中风患者头部穴位，其血浆TXB2含量下降，6-Keto-PGF1α含量上升，两者一升一降，恢复两者之间的平衡，使病人的血管扩张，血小板聚集受抑制，血流阻力减小，血流加快，有利于大脑病灶部位的侧枝循环的建立，恢复病灶部位大脑的功能，可以作为临床治疗中风偏瘫的有效疗法。
作者简介：陈治忠，男，1963年4月出生，大学本科，副教授
参考文献：
［1］冯淑兰，郭振球，谢国荣.针刺风府、哑门穴为主治疗脑血栓的临床疗效观察与机理研究［J］.广州中医药大学学报，1996，13(2)：20
［2］任占利，王顺道.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［S］.北京中医药大学学报，1996，19(1)：55
［3］赖新生.三针疗法［M］.北京：中国医药科技出版社，1998.2
［4］周永昌，翁心植.TXA2-PGI2的平衡与临床［J］.中华内科杂志，1987，26(1)：49
［5］吴江，张淑琴，饶明俐，等.急性脑血栓形成患者血浆TXA2、6-Keto-PGF1α，血小板含量，血小板聚集功能，血浆及血脂、脂蛋白及血液粘度变化的观察［J］.中风与神经疾病杂志，1991，8(1)：15
收稿日期：1999-09-01
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