中风失语症的辩证施治——附72例疗效分析

心血管康复医学杂志 1999年第3期第8卷 传统医学与康复

作者：杨　杰　尹佳鑫

单位：黑龙江省佳木斯市中医院，154002

　　目前，在治疗中风后遗症方面，失语是个难题。祖国医学有不少治疗失语的方法和方剂。我们根据失语的临床证候将其归纳为4种类型。对一些确有实效的方剂进行了筛选，运用于临床，收到了较为满意的效果。现分述如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　痰热闭窍型

　　38例，出现于中风急性期或恢复期，多见于肥胖者，素食膏粱厚味，形盛多湿。中风后证见神志不清，喉中痰鸣，呼吸急促，烦燥不安，口吐痰涎，小便黄，大便干，脉弦滑或滑数，苔黄腻或黑腻。治法采用清热化痰，芳香开窍，方用导痰汤加活血化瘀芳香开窍之品：胆星12g、石菖卜10g、枳实10g、远志9g、川芎15g、丹参30g、红花15g、杏仁9g、生栀子12g、土鳖10g、桔红10g、清下9g、云苓9g。病情较重的送服安宫牛黄丸1丸。导痰汤是很好的化痰剂，不论新生之痰还是顽固胶结不化的老痰皆可去之。加之清热之品，芳香开窍之药，如胆星、清夏可相助而化痰。枳实能破痰利膈，菖卜、远志开窍通心，栀子能清热，兼用活血化瘀之药通络，能起到药到病除之功。此型病人语言功能恢复较快，有的病人服药3～4剂语言功能就有明显恢复。

　　1.2　风痰失语型

　　10例，失语多是风痰阻于廉泉，使气血不能通于舌本，症见：舌强语蹇，震颤抽搐，或肌肤不仁，手足麻木，患肢拘急，半身不遂。脉弦紧，治则应祛风通络，活血化痰，拟神仙解语汤为主方：白附子9g、灸南星9g、木香9g、甘草6g、川芎15g、丹参30g、红花15g。方中白附子、天麻、全蝎、羌活、南星内可熄肝风，外祛邪风，菖卜、远志使窍络通达，气血以行，给风痰以退却之路。活血之药以助其力。

　　1.3　肺肾两虚型

　　16例，患者大多肾气虚衰，虚阳上浮，痰浊上逆，堵塞窍道所致，症见音喑失语，气短心悸，或时有干咳，腰腿痿软，舌软无力，苔白，脉浮大，无力或细弱。治以益气养阴，滋补肺肾为主，常用方地黄饮子加活血化瘀之品。二地各15g、麦冬12g、五味子10g、芋肉15g、肉桂6g、附子6g、菖卜10g、远志9g、巴戟天10g、云苓12g、石斛10g、川芎15g、丹参30g、红花12g。如病久气血亏甚者应加黄芪、当归等。

　　1.4　瘀血阻络型

　　8例，多见于中风后遗症恢复期，多属气虚血瘀，瘀血阻络所致，其症多有半身不遂，失语或言语不利，唇舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩，治宜益气活血通络。常用方为自拟偏瘫一号：黄芪45g、当归10g、川芎15g、丹参15g、红花15g、寄生30g、葛根15g、海藻15g，酌用水蛭、海藻。近代研究水蛭含水蛭素，有抗凝血作用。海藻也有抗凝血作用。

　　1.5　疗效标准

　　基本治愈：言语基本恢复如常人，或时有构音不全及语言不流利现象；好转：言语较原来有明显改善；有效：言语有改善；无效：基本无变化。

　　2　结果

　　各型治疗结果见表1。

表1　72例失语辩证分型及疗效分析(例数)

　　3　讨论

　　我们按以上失语症4种类型辩证论治，大部分患者取得显著疗效。虽然祖国医学较少记载导痰汤治疗失语，但是在实践中，用导痰汤治疗痰热型的失语确有一定疗效，具有奏效快的特点。其次病程较长，肺肾两虚者，用地黄饮子加活血化瘀药效果较好。通窍活血汤治疗瘀血阻络型有一定的疗效。此4型无论虚实之证，都要加一定的活血化瘀，开通窍络之品，以通为用，是其妙哉之处。患病时间短的治疗效果较为满意，患病时间长的疗效较差。有的病人虽然患病时间长，若辩证准确，用药得当，也能收到较好效果。

　　关于失语症的中医分型与西医对失语分型之间有何规律及联系。由于临床资料不足，待今后进一步探索。