苦参液雾化吸入辅佐治疗小儿哮喘
新中医 1999年第1期第31卷 疑难杂症
作者：钱红 华楚信
单位：钱红 华楚信 湖北省武汉市第四医院小儿科，汉口汉正街473号
关键词：哮喘；中西医结合疗法；＠苦参液；治疗应用；苦参碱；治疗应用；投药；吸入；儿童
提 要 应用苦参液雾化吸入佐治小儿哮喘急性发作44例，结果表明治疗组喘息、肺部哮鸣音、湿罗音的消失时间均优于对照组，提示苦参液雾化可作为小儿哮喘重要的辅佐治疗方法之一。
我院儿科1996年1月～1997年3月期间采用自制苦参液雾化吸入辅佐治疗小儿哮喘急性发作44例，并与西药组对照，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
88例均为住院患儿，其中男56例，女32例；年龄0～2岁22例，2～5岁46例，5～7岁10例。全部病例诊断符合1988年全国小儿哮喘会议制定的标准，随机分成中西药结合组(简称治疗组)44例，西药对照组44例。2 治疗方法
2.1 对照组病例常规使用抗生素加激素静脉点滴，及口服β2受体兴奋剂（美喘清）。
2.2 治疗组按上述治疗减去β2受体兴奋剂，加用苦参液雾化剂。制法：①将苦参(武汉市售品)1000g粗粉，按渗漏法制成渗漏液，通过树脂柱然后冲洗，晾干及碱化树脂柱，再用氯仿为溶剂，从树脂柱中提取氯仿提取液，反复加水，使氯仿挥发，制成含氧化苦参碱的提取物。②将提取物按1∶1(每100 g原药材加水100 ml)的比例稀释，调pH值为7.0±0.3，过滤得澄清溶液分装，压盖，消毒即得。2%的苦参碱（C15H24N2O）成品溶液，20ml／瓶，含苦参碱400 mg／瓶。 用法：使用CSW－1型超声雾化器吸入，雾滴直径控制在0.8～1.5 μm 之间，每天雾化吸入2次，每次15～20min。
以上两组均以治疗5天为1疗程，并判断疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：用药5天咳喘平息，喉中无喘鸣，双肺无哮鸣音；有效：咳喘减轻，喉中无喘鸣，双肺可闻及少许或偶可闻及哮鸣音，或夜间可闻及哮鸣音；无效：症状、体征无改变或加重。
3.2 治疗结果 两组总疗效比较，治疗组总有效率90.90%， 显效率81.82%；对照组总有效率81.82%，显效率27.27%。两组总有效率相比P＞0.05，差异无显著性意义，但显效率相比P＜0.01，差异有非常显著性意义，见表1。两组症状比较，治疗组患儿的喘息症状、肺部哮鸣音的消失较对照组差异有显著性意义(P＜0.05)，肺部湿罗音的消失较对照组差异有非常显著性意义(P＜0.01)，见表2。
4 讨 论
有人认为哮喘是一种涉及多种细胞相互作用的气道慢性炎症性疾病。这些细胞释放大量炎性介质，激活气道靶细胞，引起支气管痉挛，微血管渗漏，粘液分泌亢进，粘膜水肿和神经反射兴奋等病理改变。最后导致气道管腔狭窄，致使气道阻力增加而出现哮喘。哮喘的早期反应是由抗原和位于肥大细胞膜上的特异性IgE抗体相结合以及以后释放的介质所引起的。晚期反应是气道炎症细胞相互作用的结果。
表1 两组总疗效比较［例(%)］
| 组别 |
n |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
| 治疗组 |
44 |
36（81.82） |
4(9.09) |
4(9.09) |
40（90.90） |
| 对照组 |
44 |
12(27.27) |
24(54.85) |
8(18.18) |
36(81.82) |
| P值 |
|
＜0.01 |
＜0.01 |
＞0.05 |
＞0.05 |
表2 两组主要症状、体征比较
| 组 别 |
n |
咳嗽
消失 |
喘息
消失 |
哮鸣音
消失 |
湿罗音
消失 |
| 治疗组 |
44 |
12 |
36 |
32 |
32 |
| 对照组 |
44 |
4 |
20 |
16 |
8 |
| P值 |
|
＞0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.01 |
中药苦参来源于豆科植物苦参(Sophora，flavescens Ait.）的根，其性寒，味苦，入心、脾、肾三经，有清热解毒、明目止泪、燥湿利尿、祛风杀虫等作用。近年来经药理研究及临床佐证发现苦参有抗肿瘤、抗菌、抗过敏等多种作用。殷金珠等〔1〕实验证实，小鼠口饲苦参液或将氧化苦参碱直接作用于小鼠脾细胞，均不影响小鼠对抗原的IgE抗体应答，其血清特异性IgE水平及脾脏IgE抗体形成细胞数与对照组相比无明显差异，还证明氧化苦参碱能显著降低细胞膜流动性，提高细胞膜稳定性，影响细胞膜表面IgE受体移动，从而能有效地抑制抗原与特异性IgE受体结合诱导的肥大细胞脱颗粒释放组织胺，其抑制程度与药物浓度呈正相关，但不影响非特异性刺激引起的肥大细胞释放组织胺，这些现象与膜稳定剂色甘酸二钠的作用相似〔2〕。有学者研究表明〔3〕，苦参的平喘作用可能和苦参能使支气管平滑肌细胞内CAMP水平升高有关，当支气管平滑肌细胞内CAMP水平升高时，其收缩功能被抑制，引起其舒张。因此用苦参液雾化佐治小儿哮喘发作，疗效显著。
哮喘的发作在治疗方面强调了局部用药吸入疗法，直接作用于呼吸道。但目前国内外的超声雾化剂多为西药制剂，高效、安全的纯中药雾化剂国内仍鲜见报道，为进一步开拓中医中药治疗急症的新领域，我院创新的纯中药雾化剂苦参液，经临床验证，疗效肯定，无明显毒副反应。参考文献
1 殷金珠，韩桂秋，张 琪，等.苦参治疗I型变态反应性疾病的机理研究.北京医科大学学报，1993，25(2)：84
2 Oscar L，Frich.Immediate Hypersensitivity H Hugh Fudenberg（editors） 1980.277
3 王会贤，喻学忠，钱玉昆.氧化苦参碱对淋巴细胞第二信使的影响.中国免疫学杂志，1993，9(5)∶315
修回日期：1998-09-28
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