前列腺炎与男子性功能障碍

山东医药 2000年第18期第40卷 专题笔谈

作者：玄绪军　李建军

单位：玄绪军（山东医科大学附属医院　250012）；李建军（宁阳县人民医院）

　　前列腺与阴茎勃　起及射精相关的血管及神经在解剖学上有紧密的毗邻关系。前列腺底向上方与膀胱底、精囊腺及其壶腹接界，前面与耻骨联合之间相距约1cm，其间充满疏松结缔组织。这些组织中有阴茎动脉、静脉及神经穿过，其中阴茎的背深静脉穿过此间隙进入盆腔以后，分成两根主干注入膀胱前列腺周围静脉丛，再沿前列腺的前侧面上升，注入髂内静脉。支配阴茎的躯体神经主要来自骶丛的短神经之一阴部神经（会阴神经），它含有运动和感觉两种成分由会阴部穿过会阴横纹肌，然后从耻骨弓状韧带和阴茎悬韧带之间到达阴茎背部。植物性神经位于直肠两侧面的前列腺水平处，其中交感神经的节后纤维起自腰骶交感节和肠系膜下神经节，经盆丛→前列腺丛→生殖器，其功能为支配盆部生殖器平滑肌收缩，配合射精，同时膀胱三角肌收缩关闭尿道内口，防止精液逆流。副交感神经的节前纤维经骶神经→盆丛→前列腺丛。节后纤维起自盆丛和前列腺丛的神经节→前列腺和海绵体血管，功能为促进海绵体血管舒张，与会阴神经配合使阴茎勃起。如果该神经功能受到干扰，则　出现阳痿。

　　前列腺炎分为急慢性细菌性前列腺炎、非细菌　性前列腺炎和前列腺痛。在演变过程中，其组织学改变往往会影响到支配性功能的血管与神经的结构与功能变化，从而导致男子性功能障碍，出现阳痿、早泄、性欲低下、遗精或血精。急性细菌性前列腺炎累及前列腺管及其周围的间质组织，造成充血、水肿，前列腺小管膨胀形成许多小型脓肿，侵入更多的实质及其周围，蔓延到腺体的全部。慢性前列腺炎有时脓液或上皮细胞阻塞，使腺泡扩张，腺叶中有显著的纤维增生，膀胱颈硬化，影响到精囊及输精管壶腹，同时也有慢性炎症改变。前列腺痛会引起射精疼痛。无菌性前列腺炎或由性病导致的前列腺炎，患者因久治不愈而心理压力大，产生不同程度的焦虑，内疚、恐惧等，往往会形成心理性的勃起功能障碍。据调查，经NPT及ICI及IIEF证实为心理性勃起功能障碍者中大多数为性交失败而心理负担过重，或怕性交会传染给配偶疾病而性欲减退，经医生仔细解释，性欲自行恢复。少数患者无心理性因素而存在性欲减退，随前列腺炎症状改善，其性欲也有所恢复，但不显著。多数患者随着前列腺炎的治愈，勃起功能明显改善，而少数不明显者可借助真空负压吸引装置而完成性交。存在射精障碍（早泄、延迟射精及不射精）的患者，在治疗前列腺炎的同时应耐心进行性心理疏导，多数病人症状有所改善，还有的病人性欲高潮感觉减退，同时伴有射精疼痛，在经治疗前列腺炎及精囊炎后症状也可消退。我们曾对前列腺炎所致性功能障碍行SSEP（骶神经感觉诱发电位）检查，发现其前列腺炎治疗前后SSEP除阈值及P₁、P₂的波幅外，其余各参数均有显著性差异，表现为各波潜伏期较短，N、N₁波波幅增高而P₁波的波幅降低，这现象可能与前列腺炎及周围组织充血，炎症介质增加干扰局部正常的神经反射传导有关，经抗炎治疗后70％获得满意疗　效。

　　性功能障碍的发生常伴有前列腺炎，因此诊断性功能障碍首先要排除及治疗前列腺炎。常规检查不能排除的器质性疾病，要待前列腺炎治愈后再行其他检查，如海绵体血管造影或阴部内动脉造影。所有性功能障碍患者，在接受最初的治疗前，均应由专科医生向其解释有关勃起的生理学、性功能障碍发生的病理生理知识及可选择的治疗方法。在对前列腺炎合并性功能障碍患者进行检查时，PCDFI（阴茎的彩色多普勒超声图像）及SSEP是必需的。随着对男子性功能障碍治疗水平的提高，以及临床许多可选择药物的有效治疗，相信前列腺炎、性功能障碍患者会获得满意疗效。