腹泻时该如何用药

首都医药 2000年第5期第7卷 用药指南

　　生活中常因饮食不当或起居失调，而造成急慢性腹泻，虽然有时病情很复杂，但多数还是一般常见病，病人只要有些初步医学知识，还是可以自行用药治疗的，。

　　由于明显饮食不洁造成腹泻，伴有发热、腹痛，则多为急性肠炎，致病菌多为沙门氏菌属或致病性大肠杆菌。一般来说，服用一些抗菌素即可痊愈，可选用黄连素100毫克/片，每次3片，每日3次。氟哌酸每粒0.1克，每次1～2粒，每日3次，3～4天后病情即可好转痊愈。切不可服用止泻药物，特别是易蒙停和复方苯乙哌淀，这两种药物有强烈止泻作用，服用后不仅仅可能引起肠胀气、肠麻痹、血压下降，还会因为过早止泻，导至致病菌产生的毒素不能排出体外，这些毒素被人体吸收后可产生更加严重的中毒症状，甚至危胁生命。

　　病毒性胃肠炎腹泻的特点是无明显饮食不洁史，家中数人或密切接触的人表现为急性胃肠炎的症状如腹痛、呕吐、发热。腹泻为水样便，用抗生素治疗无效，可自行痊愈。这类腹泻有流行性，患者症状及病程相仿。可服用思密达减轻症状。服法：每次1包，每日3次。服用3～4天后即泻止。

　　消化不良引起的腹泻，表现为腹胀、腹痛、打嗝有酸腐味，泻下的大便多是未消化的食物，此时就应暂时停止进食，或进食一些易于消化食物，不要饮用易产气的牛奶、豆浆等。服用乳酶生6片，每日3次，或乳酸菌片2片，每日3次。

　　以上三种均为急性腹泻，如果患者体温较高(高于38.5℃)，脱水明显(出现皮肤干燥、无尿、眼睛发涩、感觉虚弱无力等)，腹痛剧烈，大便中出现脓血，或者是虽然症状不重，但服药3天没有好转，须到医院就诊。

　　中医将急性泄泻分为三种类型：

　　(1)寒温泄泻：病人多在夏日发病，其症见泄泻清稀，甚至如水、腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒、发热、鼻塞、头痛、肢体酸痛。苔薄白或白腻，脉缓濡。本型辨证要点为腹泻如清水，苔白腻，为外感风寒之症状。可用藿香正气水(或软胶囊)。尚若湿邪偏重，可用胃苓汤治之，方如：苍术10克、厚朴10克、陈皮10克、甘草10克、茯苓10克、猪苓10克、桂枝6克，泽泻10克。

　　(2)湿热泄泻：症见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻下不爽，大便为黄褐色而臭，肛门灼热，烦热口渴、尿黄、苔黄腻，脉滑数，本型辨证应抓住泻下急迫而不爽，大便臭，肛门灼热，舌苔黄腻为其特点。可用方药葛根芩连汤为主方：葛根20克、黄芩10克，黄连10克、甘草10克，白头翁30克。

　　(3)伤食泄泻：症见腹痛肠呜，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不欲饮食，苔厚腻或垢浊，脉滑。治法为消食导滞。可用保和丸服用。

　　慢性腹泻最常见的是结肠易激综合征，即平常所说的结肠过敏。这是一种无器质性改变的疾病，腹泻受精神因素影响。有时劳累过后亦会发生。因为没有细菌感染，可以服用一些止泻药，如易蒙停，复方苯乙哌定等。如腹泻较顽固，可用得舒特片，它是一种肠道解痉剂，适用于各种类型的结肠过敏患者，用法是每片50毫克，每次1片，每日3次。

　　另一慢性腹泻的常见原因是慢性结肠炎。这些病人均是过去染有阿米巴或细菌性痢疾等肠病，当时未能及时诊治，逐渐转为慢性，阿米巴痢疾的大便特点是暗红色或果酱色，而细菌性痢疾大便则为粘糊绿豆汤样。这类腹泻发作时可用抗菌素，如黄连素，氟哌酸羟氨苄青霉素等。因为不是急性细菌性感染，可适当选用止泻药。

　　中医中药治疗肠易激综合征效果较好。其临床上将其分为三型，现分述如下：

　　(1)肝气乘脾型：病人平时有胸肋胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张则发生腹泻，泄泻之特点为泄前腹痛，泄后痛减。舌淡红，苔薄白，脉弦。治法以抑肝扶脾。方药以痛泄要方为主方：炒白术15克、陈皮10克、防风10克。煎汤服用，日服二次。

　　(2)脾虚泄泻型：本型症见大便时溏时泻，迁延反复，水谷不化，大便内有不消化之食物，纳食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻之食则大便数增多。面色黄萎、神疲倦怠，舌淡、苔白脉细弱。可用方如党参15克、茯苓15克、炒白术15克、扁豆10克、陈皮10克、山药10克、甘草10克、莲子肉10克、砂仁6克、苡仁10克、桔梗6克如有脾阳虚的证候，如手足不温，腹部怕冷者，以理中丸为主，党参10克、白术15克、干姜10克、灸甘草10克、水煎服。

　　(3)肾虚泄泻型：黎明之前，脐服作痛，肠鸣即泻，泻后则安为其特点。还可见形寒肢冷，腰酸软，舌淡、苔白、脉沉细，治法应温肾健脾。可服用四神丸。

(王璟)

　　处方中剂量和用法的简写含义

　　g……………克　　　　　q.d.…………每日一次

　　aa…………各　　　　　　b.i.d.………每日二次

　　mg…………毫克　　　　　t.i.d.………每日三次

　　ug…………微克　　　　　q.i.d.………每日四次

　　ml…………毫升　　　　　q.4.h.……每四小时一次

　　u………单位　　　　　　q.6.h……每六小时一次

　　s或sig……用法　　　　　q.8.h.……每八小时一次

　　p.o.……口服　　　　　　A.S.T.……皮试后

　　p.r.……灌肠　　　　　　im.……肌肉注射

　　st………立即　　　　　　iv.……静脉注射

　　A.C.……饭前　　　　　　v.gtt……静脉滴注

　　P.C.……饭后　　　　　　s.c.……皮下注射

　　A.M.……上午　　　　　　H.S.………睡前

　　P.M.……下午　　　　　　q.n.………每晚

　　p.r.n.…………按病情而定(长期医嘱)

　　S.O.S…………必要时用(24小时内有效)