联合用药治疗婴幼儿迁延性腹泻疗效分析

首都医药 2000年第3期第7卷 合理用药

作者：安东　李丽　郝瑞江

单位：安东　李丽（黑龙江省五大连池市第一人民医院　164100）；郝瑞江（黑龙江省五大连池市药品检验所）

　　我院自1994年9月至1998年12月采用三种途径联合用药综合治疗58例婴幼儿 迁延性腹泻，取得显著疗效。现报告如下：

　　1　临床资料

　　全部患儿符合1982年5月石家庄全国小儿腹泻座谈会制定的诊断标准。男39例，女19例，年 龄40天～3岁，其中1～6个月20例，7月～1岁28例，1～3岁10例，病程均为2周至2个月。

　　2　临床表现

　　腹泻≥4～10次/日；大便性状：水样便27例，粘液便17例，脓血便14例；不规则发热18例， 腹膨24例，呕吐22例，脱水43例。并发症：支气管炎13例，Ⅰ～Ⅲ营养不良43例，贫血26例 ，口腔炎及口腔溃疡8例，地图舌1例。

　　3　实验室检查

　　大便镜检：红细胞(+)16例，白细胞(+)16例，脂肪球(+)26例。

　　4　治疗方法

　　随机分成治疗组46例，对照组12例，两组一般临床资料无显著差异(P＞0.05)。在综合治疗 的基础上包括饮食疗法，母乳喂养为主，辅以低浓度新鲜豆浆、葡萄糖及维生素类，补充蛋 白和热卡，葡萄糖12～15g/kg*d，热卡209～335J/kg*d。液体疗法按脱水程度口服OKS或 静脉输液，补充电解质以及支持疗法。若大便培养出病原菌者，按药物敏感试验采用有效抗 生素治疗。综合治疗组采用三种途径给药：(1)氟哌酸保留灌肠，剂量为：以0.85%生理盐水 100～200毫升清洁灌肠后，再用氟哌酸30～50mg/kg加盐水50ml保留灌肠，每日1～2次，疗 程3～5天；(2)口服药物：我院配制的止泻消化合剂，如维生素B族药物，乳酶生片，葡萄糖 酸锌片，矽碳银片，地芬诺酯片等药物按体重大小配合药物，每日三次口服，连服5～7天 ；(3 )静脉滴注高营养液，复方氨基酸10～15ml/kg*d加等量5%葡萄糖液，连用5～7天。同时根 据药敏给恰当的抗生素以加快治疗。结果：治疗组治愈24例，好转20例，无效2例，总有效 率为94.4%；对照组治愈2例，好转6例，无效4例，总有效率相比，经统计学处理有显著差 异(P＜0.01)。

　　5　讨论

　　5.1　持久性腹泻易致营养不良，营养不良又易使腹泻延长，营养不良常伴有锌缺乏，锌缺 乏又可致腹泻，而腹泻又加重锌缺乏，均可损害机体和肠道局部细胞免疫功能，三者互为因 果，形成恶性循环。

　　5.2　迁延性腹泻由于肠道微生物的作用而致肠粘膜损害，肠道菌群紊乱，微生态失去平衡 ，微量无素锌、B₁₂及维生素类缺乏可影响肠粘膜修复。氟哌酸灌肠可使药物直接 作用于肠道，对肠道细菌起到杀菌作用，并且保护肠粘膜，是有效而无副作用的新疗法；口 服锌、维生素、乳酶生、矽碳银、地芬诺酯等药物能抑制肠蠕动，促进水分重吸收，有助于 肠粘膜修复；微生态疗法达到重建肠道内微生态平衡的目的，可控制菌群失衡性腹泻；采用 全静脉高营养疗法旨在增加能量，达到正氮平衡，改善患儿的营养不良状况与生长发育障碍 。

　　5.3　迁延性腹泻病情较为复杂，是儿科临床医师较为棘手的问题，目前国内尚缺乏颇佳治 疗方案。本文资料表明，对迁延性腹泻患儿采用灌肠、口服、静点三种不同途径联合给药， 充分发挥了各自的药理作用，有减少并发症，促进早日改善临床症状的效果，可望缩短疗程 ，提高治愈率。

收稿日期：1999-11-01