思密达治疗化疗后腹泻的疗效对比研究

江苏医药 2000年第4期第26卷 短篇论著

作者：史兆荣　王龙

单位：史兆荣（210002　南京军区南京总医院干部保健科）； 王龙（博福益普生制药有限公司）

　　近年来，思密达作为消化道粘膜的保护剂已在临床上广泛应用。本文收集我院近三年肿瘤患者在实施化疗过程中出现腹泻的病例102例，对照观察口服思密达与氟哌酸、培菲康治疗，结果报告如下。

　　材料与方法

　　病例选择：肿瘤化疗后腹泻病人102例，诊断符合1993年12月27日国家卫生部下发的“中国腹泻诊断治疗方案”的规定。口服思密达组48例，年龄15～86岁。氟哌酸组30例，年龄18～78岁。培菲康组24例，年龄25～80岁。三组化疗后腹泻出现的平均天数分别为5.8、6.0、5.9天，每天平均腹泻次数分别为6.6、7.2、7.0次，均有不同程度的发热（＜39℃）、食欲差、精神疲软、腹痛、腹泻、里急后重，大便性状呈水样便、黄稀便、糊状便、粘液便或脓血便，常规检查绝大部分有脓细胞、红细胞，少数有霉菌、脂肪球、淀粉颗粒，偶见吞噬细胞。

　　治疗方法：思密达3克，每日3次，首剂加倍，饭前30分钟或两餐间以温水50ml搅匀后服用；氟哌酸0.2克，每日4次；培菲康630毫克，每日3次；各组疗程均为3～6天。

　　疗效判断：服药一疗程后，临床症状完全消失，大便次数减至≤2次／天，大便常规正常为治愈；临床症状基本消失，大便次数减至≤3次／天，大便常规基本正常为好转；服药24小时后病情继续加重，48小时无好转而更换药物为无效。

　　结　果

　　三组治疗后临床恢复时间及疗效比较见表1。总有效率思密达组与氟哌酸、培菲康组比较P＜0.01或P＜0.05，有非常显著性或显著性差异。思密达组无效1例，为合并霉菌感染，加用制霉菌素后痊愈。思密达和培菲康无副作用。氟哌酸组有8例出现轻微的消化道症状（食欲减退、上腹部烧灼感、饱胀等），1例皮疹，2例谷丙转氨酶轻度升高，停药后全部恢复。

表1　三组化疗后临床恢复及疗效情况

　　讨　论

　　思密达系硅铝酸盐颗粒，含硅、铝及少量铁、镁、钙，呈层纹状结构，具有极大的表面积，口服后2小时便可均匀覆盖在整个肠腔表面，时间长达6小时，它能与消化道粘液紧密结合，在与粘液蛋白相互作用下可提高粘液的质量，使粘液伸拉性增强，并阻止胃肠道粘液糖蛋白的退化，因而提高粘膜屏障的抗攻击能力，对病毒、细菌及其毒素等攻击因子具有强大的固定、抑制作用，最终随肠蠕动排出体外，避免肠细胞被病原体损伤，以达到防止病原体进入血液，抑制病原菌、病毒的繁殖和复制，调节菌丛平衡的目的。同时，思密达还能保护肠粘膜屏障恢复肠细胞正常的吸收分泌功能，避免水电解质流失。思密达通过上述机理恢复菌群失调及受损的肠粘膜屏障，最终消除病原，缓解腹泻。肿瘤患者因化疗药物抑制机体免疫系统和粘膜上皮的生长，损伤肠粘膜屏障，导致腹泻等一系列临床症状，口服思密达后由于其特殊结构，能与粘蛋白结合覆盖消化道粘膜，恢复和增强肠粘膜屏障的生理功能，具有良好的止泻作用。氟哌酸对化疗后有确切致病菌引起的腹泻有效，但并不能保护肠粘膜屏障，培菲康为双歧三联活菌胶囊，目前认为对菌群失调引起的肠道功能紊乱有较好的效果，本文结果表明有效率逊于思密达。

　　思密达无毒、不致敏、不被肠道吸收，因而不进入血液，不改变食物从口腔至结肠的运行时间，不影响食物的正常吸收及大便颜色，对老年人、新生儿、孕妇及肝肾功能不全者同样适用。通过对比思密达与氟哌酸、培菲康对肿瘤化疗后腹泻的疗效表明，思密达为最有效、最安全的药物，应为首选。