健脾固肾法治疗糖尿病性腹泻42例疗效观察
新中医 2000年第2期第32卷 疑难杂症
作者：彭玉山
单位：彭玉山（北京市怀柔县中医医院，怀柔县(101400)）
关键词：腹泻；中药疗法；健脾；补肾；糖尿病；并发病▲
腹泻是糖尿病较常见的并发症。目前多采用抗菌消炎和止泻方法治疗，但其效果不满意。笔者自1995年1月～1997年12月运用健脾固肾法治疗糖尿病性腹泻，取得了明显疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组共62例，全部符合WHO糖尿病诊断标准，排除感染性腹泻和结肠溃疡性腹泻。治疗组42例，男30例，女12例；年龄27～76岁，平均57岁；病程5天～16年；胰岛素依赖型28例，非胰岛素依赖型14例。对照组20例，男14例，女6例；平均年龄50岁；病程7天～16.5年，胰岛素依赖型14例，非胰岛素依赖型6例。2组病例性别、年龄、病程基本相似，具有可比性。
2 治疗方法
治疗组以健脾固肾法为治则。基本方：生黄芪30 g，党参、白术、薏苡仁、炒山药、莲子各15 g，茯苓12 g，补骨脂10 g，五味子、甘草、砂仁各6 g。加减：寒湿胜者加紫苏叶、藿香、佩兰；夹湿热者加黄连、黄芩；腹胀者加木香、陈皮；食欲不振者加焦三仙；腹痛者加白芍、延胡索；有瘀象者加丹参、川芎；阳虚畏寒怕冷甚者加桂枝、附子。每天1剂，水煎分2次服，3周为1疗程，全部病例均2个疗程后统计疗效。
对照组口服盐酸黄连素片（北京市燕京制药厂生产）。每次0.2 g，每天3次。疗程同上。
2组中胰岛素依赖型患者常规应用胰岛素，非胰岛素依赖型患者服用优降糖或降糖灵。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：大便正常，每天＜2次，其他症状消失，临床检验正常，随访1个月无腹泻发生；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；无效：大便次数仍在每天5次以上，其他症状未见改善。
3.2 治疗结果 治疗组42例中治愈26例，好转13例，无效3例。总有效率92.86％。对照组20例中治愈5例，好转10例，无效5例。总有效率为75.00％。2组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。2组治疗前后血糖情况，治疗组治疗前血糖15.30±3.20 mmol／L，治疗后为6.70±2.06 mmol／L；对照组治疗前血糖14.80±3.80 mmol／L，治疗后为9.65±2.20 mmol／L。
4 病案举例
申某，男，67岁。患Ⅱ型糖尿病23年，血尿糖控制较满意，腹泻病史5年，加重1个月。患者诉近1个月来每天腹泻水样便10余次，夜间3～4时为甚。有时大便失控，伴夜尿频数，倦怠乏力，腰冷肢凉，身体消瘦，曾服用土霉素、易蒙绮等药治疗，开始时有效，再服则无效。舌质淡黯、苔白腻，脉沉细无力。化验：血糖9.30 mmol／L，尿糖（＋＋），大便常规（－）。中医诊断：泄泻，证属脾肾两虚，治以健脾固肾法。基本方加丹参15 g，桂枝12 g。服7剂后，腹泻次数减少，每天5～6次，其他症状亦减轻，续服14剂，腹泻止，大便成形，每天1～2次，仍时有腰肢冷，体重增加4.5 kg，舌质略淡黯、苔薄白，脉沉细。复查血糖8.10 mmol／L，尿糖（＋），嘱继服原方1个疗程。随访半年腹泻未发。
5 讨论
糖尿病性腹泻属中医学“泄泻”范畴。发病原因多由过食生冷油腻或感受寒冷因素而损伤脾胃，糖尿病患者由于久病损伤脾胃，阴精耗伤，阴损及阳，脾病及肾，肾关不固，肾阳衰微，命火不足，不能温运脾土，脾失健运，以致水反为湿，谷反成滞，湿滞内停，清浊不分，形成泄泻。因此糖尿病性腹泻病机是脾肾两虚为其本，湿滞内停为其标。故以健脾固肾法为主治之。方中四君子汤加黄芪补脾益气，配山药、莲子健脾补肾；补骨脂、五味子补脾肾壮阳气，固精收敛止泻；茯苓合薏苡仁渗湿，砂仁芳香醒脾。诸药相合补而不滞，温而不燥，清气得升，浊阴得降，使脾健肾强，湿化泻止。据报道黄芪、山药、白术、五味子、薏苡仁有降血糖作用。临床疗效观察表明，治疗组疗效优于对照组，疗效可靠且无毒副作用。另外从2组治疗前后血糖情况分析，治疗组有很好的控制血糖作用。■
修回日期：1999-09-18
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