小方治疗新生儿腹泻临证举隅
新中医 1999年第3期第31卷 医案医话
作者：曹 静曹是褒
单位：曹 静 广东省阳江市海陵区医院；曹是褒 广东省阳江市水运卫生院，阳江市江城区桥滘新路16号
新生儿腹泻临证颇为常见，由于脾胃功能较婴幼儿更为稚弱，治疗新生儿腹泻也较为困难些。如何选用小方，用最少的药量予以治疗，笔者作了些探讨，现介绍如下，供同道参考，并祈指正。
1 伤食型
多由于乳母恣意饮食膏脂厚味之品所致。如徐春圃所说：“乳母饮食，乳汁便通，儿食其乳，所感立应”。说明乳母饮食直接影响乳儿，乳食不化，损伤脾胃而致腹泻。此型症见：大便稀溏或夹乳块，气味酸臭如败卵，腹胀嗳气或时有哭闹，治以运脾和中消导。处方：山楂、神曲、炒鸡内金各10 g，茯苓20 g，藿香、苍术、陈皮、木香各5 g。上药洗净晒干碾碎，过100目筛，细末贮瓶密封备用。用法：每次服0.2～0.3 g，每日3次。
例：李某，男，12天，1997年10月15日初诊。其母诉因产后乳汁稀少，前晚多食面条，又食猪蹄煲花生汤，昨日乳汁增多，今见患儿大便稀溏，约每1小时1次，夹有奶瓣，味酸臭如败卵，伴嗳气。证属伤食腹泻。给予上药，每次0.3 g，每日3次，连服2天泻止。
2 湿热型
多由乳母过食辛辣厚味炙之品所致，或夏秋季节，气候炎热，湿热相合，影响患儿脾胃运化功能。症见稀水便，色黄味臭，次数多，小便短少而黄，唇干或身有微热。治宜清热利湿。处方：茯苓、儿茶，碾碎过100目筛，分瓶密封备用。每次茯苓500 mg，儿茶50 mg，每日3次，茯苓不易溶于水，最好以米汤调成糊状喂服。
例：陈某，男，16天，1996年12月13日初诊。其母诉由于产后汗出较多，用酒炒母鸡，连服2日，第3日患儿腹泻，便黄稀，甚臭，日10余次，量多，身微热，烦躁，不肯吮奶，小便短黄，曾服过羟氨苄青霉素、黄连素、维生素B6等，泻反更甚。证为湿热犯及脾胃，以茯苓粉每次500 mg，儿茶粉50 mg，均每日3次，连服3天。身热退，腹泻基本停止，再给茯苓粉2天（量同前），以巩固疗效。
3 脾胃虚寒型
多为先天禀赋不足，脾胃虚弱；或乳母过食寒凉生冷之物；或父母给服西洋参类或黄连、珍珠末等苦寒甘凉之品，戕伤脾胃生生之气而致腹泻。症见便多溏薄清稀，不甚酸臭，奶后便泻，多吃多泻，常伴神疲厌食等，治以健脾温中止泻，以茯苓粉500 mg，砂仁炭150 mg，每日3次，以柿饼煎水送服。
例：黄某，男，14天，1996年12月16日初诊。其母诉患儿为早产儿，出生后第4天，因见其唇干红，以为有热，每天给西洋参3 g炖服，连服3天，服2天后大便转稀，至第4天始腹泻，便多清稀，挟杂奶瓣，每于吃奶后或小便时泻更多，神呆，前医以七味白术散加减服2天未见好转，又自购回春丹服之未效。此乃甘凉之品西洋参伤及脾阳，健运失司致泻。乃予茯苓粉500 mg，砂仁炭50 mg，均每日3次。服药3天大便正常，再服茯苓粉3天（量同前），以巩固疗效。
按： 选最少的药量治疗新生儿腹泻，以临床观察验证散剂是值得提倡的，散剂治疗新生儿腹泻效比汤剂为优。笔者就临床各型病例进行比较，用加味平胃散汤剂和散剂各治50例伤食泻，结果汤剂痊愈39例，无效11例。散剂痊愈46例，无效4例。尔后，又对汤剂治疗无效的11例改用散剂治疗，结果7例痊愈。沈括曰：“欲留肠胃中者，莫如散”。散剂散着肠中，能对胃肠道产生直接的作用，停留时间较长，有利于吸收，药物利用率提高，且药量少，约为汤剂的1／15～1／20，喂食方便，根据小儿腹泻常见证型，制备药散用于临床，取得较好的疗效。3个证型中都予以选用茯苓，其具有健脾胃，渗湿，利尿宁心安神等功效。《神农本草经》载其性味甘淡，平，无毒。经现代科学研究证实，茯苓含有蛋白质、脂肪、甾醇、卵磷脂、葡萄糖、组氨酸、胆硷、茯苓酸、B-茯苓聚糖分解酶、脂肪酸、蛋白酶等多种营养物质和药物成分，经临床应用证明，有增加免疫和抗菌作用。由是观之，茯苓是治疗新生儿腹泻的理想药。儿茶治小儿腹泻，文献有报道，其味甘苦微涩，性凉，宜于热泻。茯苓与之伍用，具健脾胃，清利湿热之功，故对湿热型之腹泻疗效较著。砂仁炭在医藉中尚未言及，其炮制方法与其他中药制炭方法相同，有温中止泻之效。而茯苓与砂仁炭伍用，能健脾温中止泻，故对脾胃虚寒之腹泻可获殊功。
修回日期：1998-04-29
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