二合汤加减治疗慢性腹泻28例

新中医 1999年第3期第31卷 临床经验

作者：刘友凤

单位：刘友凤　广州市岑村劳教所卫生所，广州市五山岑村

　　笔者临证将参苓白术散、痛泻要方合为二合汤，辨证加减治疗慢性腹泻28例，疗效满意，报告如下。

　　1　临床资料

　　本组共28例，其中男18例，女10例；年龄35～50岁；病程半年～1年16例，1^＋～5年12例。所有病例均有不同程度的腹痛、腹泻，烂便或粘液血便，大便次数每日2～5次，多数患者伴有面色萎黄、疲乏无力、胃纳少等脾虚症状。经检查确诊为慢性结肠炎20例，肠道易激综合征8例。中医辨证脾虚湿盛型15例，脾虚气滞型10例，脾肾两虚型　3例。

　　2　治疗方法

　　治以健脾化湿，行气止泻。方用二合汤加减。基本方：山药、莲子各30 g，茯苓、白术、白芍、神曲、山楂各15 g，芡实20 g，防风、陈皮、炙甘草各10 g，黄连、木香各6 g。加减： 脾虚气弱型加黄芪、党参各20 g；脾虚湿盛型黄连量用至10 g，加藿香、苍术、车前子各12 g；脾虚气滞型木香(后下)用至10 g， 加厚朴、苍术各10 g；脾肾两虚型加肉豆蔻、补骨脂各10 g；粘液血便加秦皮、地榆各10 g。每日1剂，水煎2次分服，10天为1疗程。

　　3　治疗结果

　　治愈(服药1疗程，症状消失，大便复常，停药3个月未复发)12例，好转(服药1疗程，症状明显减轻，大便次数减少)14例，无效(经1个疗程以上治疗症减，停药后即复发者) 2例。

　　4　病案举例

　　李某，男，50岁，司机，1996年6月3日初诊。因经常出车，饮食不节，2年前始见腹痛腹泻，呈粘液样烂便，大便日行5～6次。经 服氟哌酸、百炎净、黄连素等药腹痛腹泻减轻，仍日解粘液便　2～3次，屡服中药汤剂收效甚微。1年前经某医院结肠纤维镜检查后诊断为慢性结肠炎。近日工作紧张，复加饮食不节，腹泻又作。诊见：腹部隐痛，泻粘液烂便，日行　3～4次，便前左下腹痛甚，便后痛减，伴神疲乏力，纳呆，舌淡红、苔白腻，脉弦细。大便常规：白细胞（＋＋）。诊为慢性腹泻，证属脾虚湿盛，夹有气滞。治以健脾行气，化湿止泻。 方拟二合汤加减。处方：白芍、党参、神曲、山楂各15 g，防风、陈皮、 白术、厚朴、苍术、木香(后下)各10 g， 藿香、车前子各12 g，黄连6 g。5剂，每日1剂，水煎服。复诊：药后腹痛、腹泻大减，大便每日2次，续用上方调治至大便正常停药，共服药15 剂。结肠镜复查：肠粘膜病变基本恢复正常，随访1年未复发。

　　5　体会

　　慢性腹泻属中医泄泻、虚泻、久泻范畴。 其发生多因感受外邪，饮食不节或精神因素，使胃主受纳水谷，脾主运化精微，肠主消化传导的功能紊乱，出现以大便次数增多为主症， 伴腹痛隐隐、腹胀、纳食不馨、面色萎黄、疲乏、舌淡、脉细弱等脾虚症状，久泻不止累及肾脏，可出现脾肾俱损证。脾虚湿盛是本病发展的重要因素，参苓白术散具补气健脾、和胃渗湿之功，痛泻要方为治慢性腹泻常用方，二方合为用，健脾化湿，行气止泻，正切脾虚湿盛、脾虚气滞之病机，故收良效。临证运用时尚需辨证加减，灵活用药。

收稿日期：1998-11-15