补气宣肺理肝汤治疗老年性便秘52例
新中医 1999年第10期第31卷 老年病防治
作者：武锐* 张如俊*
单位：安徽省利辛县中医院，利辛县人民路73号(236700)
笔者自1992年2月～1997年2月用自拟补气宣肺理肝汤治疗老年性便秘52例，收到较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组共52例，男38例，女14例；年龄为56～78岁，平均年龄69岁；病程最短者6个月，最长者20年以上。所有病例均有如下特点：①大便3天以上1次，粪便干燥坚硬；②大便艰难或排便时间延长，多伴有腹部胀满不适、食欲不振、头晕耳鸣、神疲乏力等症；③排除肠道器质性病变。
2 治疗方法
补气宣肺理肝汤方药组成：黄芪30g，升麻9g，桔梗10g，苦杏仁、当归、紫菀、青皮各12g，白术、枳壳、何首乌、肉苁蓉、怀牛膝、郁李仁、火麻仁各15g。水煎服，每天1剂，分2次服。兼气滞加厚朴、槟榔各12g，莱菔子15g，牛蒡子30g；阴虚证重者加生地黄15g，玄参、赤芍各12g；痰浊盛者加姜半夏12g，皂角刺、桂枝各6g；肝阳上亢者加决明子20g，菊花、白芍各12g。15剂为1疗程，1疗程结束判定疗效。服药期间忌食辛辣燥热之品，并嘱养成定时大便习惯。
3 治疗结果
治愈（2天内排便1次，便质转润，解时通畅，3个月内无复发）28例；好转（3天内排便1次，便质转润，排便欠畅）22例；无效（症状无改善）2例。
4 病案举例
江某，男，72岁，1996年5月7日诊。便秘反复10年，3～5天1次，粪便时硬时软，排便时间常在30分钟以上，常服果导片、麻仁丸效不佳。1周前曾作纤维肠镜检查，未发现大肠器质性病变。就诊时已4天未排便，腹部胀满，食欲不振，头晕，嗳气频作，疲倦乏力，腰膝软，舌淡、苔薄白，脉弦细。证属气血两虚，肠腑气滞。治宜益气养血，行气导滞，方以补气宣肺理肝汤加味。处方：牛蒡子、黄芪各30g，升麻9g，槟榔、桔梗各10g，青皮、苦杏仁、厚朴、紫菀、当归各12g，何首乌、白术、肉苁蓉、枳壳、怀牛膝、郁李仁、火麻仁、莱菔子各15g。每天1剂，水煎服，连服2剂，大便畅解，续以原方加减又进10剂，大便通畅，随访3个月未见复发。
5 体会
老年性便秘用攻下法通便，可取效于一时，多愈泻愈秘。由于老年人多伴有高血压、冠心病等疾，而便秘常为急性心肌梗塞、脑血管意外的诱因，因而对老年性便秘应引起足够的重视。老年性便秘形成主要在于大肠的传导失常。盖大肠的传导功能有赖于肺气的肃降，脾气的运化，肝气的疏泄，肾的气化功能。而老年人多见情志不舒，气血阴阳不足，脏腑机能减退。肺脾气虚，升降之气窒塞，大肠传导乏力，肝失疏泄之能，肾无开阖之力，大肠之气失于宣通，故大便秘结。因此，治疗老年性便秘宜补气养血，宣肺理肝，补肾润肠通便。方中重用黄芪大补脾肺之气；白术健脾益气通便；桔梗、苦杏仁、紫菀宣肺而助肃降宣导大肠；升麻配枳壳升清阳而降浊气；当归、何首乌滋阴养血；肉苁蓉、郁李仁、火麻仁、苦杏仁润肠通便，且肉苁蓉有补肾益精之功，青皮疏肝理气，助肝气疏泄于大肠；牛膝补肝肾且引药下行。诸药合用补气养血润肠，肝气疏畅，肺气肃降则大便自通。本组结果显示，补气宣肺理肝汤用于老年性便秘，能补能通，通便而不伤正，疗效可靠且较持久。
（收稿日期：1999-01-15）
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