便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定
新中医 1999年第8期第31卷 诊断与疗效标准选登
近年来，笔者对邪在卫气分及气分阶段的小儿外感温热病，从肺与大肠关系论治，取得了满意疗效。兹介绍如下。
1 发病机理
肺为娇脏，外合皮毛，不耐寒热。小儿形气未充，肺气不足，卫外不固则易受邪侵；体属纯阳，阳常有余，外感时邪则易化热。小儿又多嗜食辛热炙之品，热蕴脾胃，火郁于内，邪气平时伏匿不发，或发而不甚，伏邪每易触感六淫时邪发为温热病，伏邪兼新感，怫热自内达于外，其初始阶段即可见表里郁热的症状。温邪犯肺，肺气怫郁，则腑气不通，大肠传化失常而壅满滞塞，邪热内聚，热留胸膈，形成壮热，胸闷烦躁，面热唇红，口干口渴，腹或胀或拒按，便秘，脉滑数，成为热留胸膈或邪入阳明之证。故小儿外感温热病的病因病机多为风热蕴积，荣卫壅滞，肠胃燥涩。
2 临床证治
小儿外感温热病，大多由外感邪毒与肺胃积热相互搏结而成，多见壮热，体倦，咽痛，乳蛾，咳嗽，口干口渴，纳呆，腹胀拒按，便秘或夹热下利，尿赤少，舌质红、苔黄腻或黄干，脉滑数等实热证。因其病理上表里互郁，法当治里热和解表兼之，治从肺与大肠(属表里双解法)，宜用宣、清、通三法，以宣去壅，以清折热，以通畅二便，使表气疏通，里滞亦除，宣上畅下，气血宣通，阴阳调顺，则其热自退，从而达到表里同治的目的。基本方：薄荷(后下)、苦杏仁(打)、大黄各6 g，知母、金银花、瓜蒌仁(打)、竹叶、青蒿各10 g，鱼腥草、石膏、粳米各15 g，细辛(后下)2 g，甘草3 g。上药每天1剂，水煎，分2～3次服。本方为叶天士之荷杏石甘汤合吴鞠通之宣白承气汤加味而成。以薄荷、石膏分解郁热；苦杏仁解肺与大肠之郁痹；知母甘寒以滋胃液；大黄、瓜蒌仁意在釜底抽薪，导热通腑；竹叶、青蒿、金银花、鱼腥草以清气热而透肌表；细辛为反佐；粳米、甘草以和中益胃生津，调和诸药。诸药功专解表清里，性味轻清透达，顺应小儿脏气清灵、易实易虚的生理和病理特点。
3 病案举例
官某，男，3岁11个月，1998年3月20日初诊。代诉：半个月前因感寒后出现发热、咽痛、流涕伴干咳，求诊于当地多间医院，曾用先锋霉素Ⅴ及地塞米松静滴或加服泰诺、百服宁、小儿APC片等，热暂退而旋即复起，体温波动在38.5℃～39.3℃。近10天来患儿烦躁少眠，腹痛，大便秘结，3～5天1行，小便短涩。体查：T 40.5℃，咽红，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，气促，无罗音，上腹拒按，四肢厥冷，舌质红、苔黄厚干，指纹色青紫、达气关，脉滑数。血常规：WBC 14.0×109／L，N 0.72，L 0.28。诊为风温(卫气同病)。治以宣肺透表，泄热攻下。处方：薄荷(后下)、苦杏仁(打)、大黄各 6 g，知母、金银花、瓜蒌仁(打)、竹叶、青蒿各10 g，鱼腥草、石膏、粳米各15 g，细辛(后下)2 g，甘草3 g。2剂。每天1剂，水煎，分3次服。忌食辛辣滞腻之品。
3月23日二诊：发热已退，体温36.8℃，但呛咳连连，双肺呼吸音粗，少许罗音，无痰，大便2天未解，腹痛复作，舌尖红、苔黄腻，脉滑数。辨证为余邪未尽，肺失肃降。治以清热养阴，宣肺化痰，处方：川贝母(打)、知母、瓜蒌、桑白皮、玄参、麦冬、太子参各10 g，苦杏仁(打)6 g，鱼腥草、麦芽各15 g，大黄、甘草各3 g。服2剂后已无咳嗽，诉纳呆，汗出较多，余无不适。予异功散加味调理善后。
4 体会
在小儿温热病临证中，若见患儿热深肢厥，胸高气促，便秘尿涩，腹痛拒按，为肺气不宣，大肠气滞之证，其有形及无形之热皆可治以宣、清、通之法(即从肺与大肠关系论治)，宣上畅下，直折热势而热退身凉，脉静神安。至于热病后的喘咳及下后大便复结，中医学认为多因余热遗肺，伤及津气，肺失清肃所致，治以清养肺阴，化痰肃肺即可，若误用汗法则易造成过汗，徒伤气津而咳嗽不止。
(修回日期：1999-02-23)
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