增水行舟法治疗阿片类镇痛药所致便秘的临床观察

新中医 1999年第1期第31卷 临床报道

作者：刘宇龙　刘伟胜

单位：刘宇龙　刘伟胜　广州中医药大学第二附属医院肿瘤科，广州市大德路111号

关键词：便秘；中药疗法；可待因；副作用；吗啡；副作用；润下

　　提　要　以增水行舟法组方，治疗因癌痛使用阿片类镇痛药所致便秘患者23例，结果临床治愈13例，好转8例，无效2例，总有效率为91.3％。认为癌症患者多有气阴两虚或气血两亏，加之阿片类药物多具温燥之性，易耗气伤阴，所致便秘多属气阴两虚，肠燥便秘。增水行舟法滋润肠燥，荡涤积滞以达通便作用。

　　在对中重度癌痛患者的治疗中，临床医生常选阿片类镇痛药，如可待因、硫酸吗啡控释片等药。这类药物可有效地缓解疼痛，但也因导致便秘而给患者带来新的不适和痛苦。笔者从1996年8月至1997年9月，以增水行舟法遣方用药，治疗阿片类药物所致便秘，取得较满意效果，现报道如下。

　　1　临床资料

　　本组共23例，均为我科住院病人，全部经省市级以上医疗单位确诊为癌症。其中男15例，女8例。年龄最小27岁，最大87岁。23例患者中，肝癌6例，肺癌11例，大肠癌2例，胃癌2例，子宫内膜癌肺转移1例，乳腺癌1例。全部病例治疗前均有中重度癌痛。中度疼痛者(2度)15例，重度疼痛者（3度)8例(按主诉疼痛分级方法^［1］）。纳入观察的23例癌痛病人均为首先使用非甾体类抗炎药，止痛效果欠佳而需再加用阿片类镇痛药止痛，包括可待因和/或硫酸吗啡控释片。其中服用可待因30　mg，每8　h1次，或硫酸吗啡控释片10　mg，每12　h1次。用药3～5次出现便秘，用药次数越多便秘越严重。表现为排便时间延长，3天以上1次，粪便坚硬干燥，重者大便艰难，干燥如羊粪，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减少，心烦口干不欲饮。舌质暗红或红绛少津、苔少或黄腻，脉弦或细数。

　　2　治疗方法

　　拟增水行舟法组方，药物组成：大黄(后下)15　g，生地黄、枳实各15～20　g，厚朴12～15　g，芒硝(冲服)8～10　g，玄参、麦冬各20～30　g，太子参20　g，莱菔子30　g。

　　加减：气虚大便努挣无力者加黄芪30　g；血虚面色苍白者加当归12　g；阳虚加肉苁蓉15　g，菟丝子20　g；身热，口干口臭者加石膏30～50　g。

　　煎服法：每日1剂，水煎分2次服，效果不明显者每日服2剂。服中药期间不停用原镇痛药。

　　3　疗效标准与治疗结果

　　3.1　疗效标准^［2］　临床治愈：2天以内排便1次，便质转润，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善，3天以上仍无排便，或需灌肠排便者。

　　3.2　治疗结果　临床治愈13例，好转8例，无效2例，总有效率为91.3％。服1剂见效者7例，服2剂见效者9例，服3剂见效者5例。服3剂无效者2例，该2例予生理盐水加开塞露灌肠后方能排便。多数病人服用增水行舟方药3～7剂后停中药，少数病人停中药后便秘复发，需再以上述基本方巩固7～10天，辅以饮食调理(如多食蔬菜、水果等)，在服用阿片类镇痛药过程中未再发生便秘。

　　4　病案举例

　　吴某，男，45岁，1997年7月17日入院。经本院B超、CT检查示右肝巨大占位病变。血清AFP　648　μg／L。肝穿刺病理为肝细胞性肝癌。诊为原发性肝细胞性肝癌。患者有肝区持续性钝痛，服痛力克止痛无效，每日须服可待因30　mg，每12　h　1次方能有效止痛。服止痛药后第2天即出现便秘，大便干结，排便无力，神倦懒言，口干不欲饮，手脚心热，心中懊忄　农烦热，常以冰袋敷头部及双手脚心(体温正常)。舌暗红、无苔，脉细数。辨证为阴虚内热，肠燥便秘。拟增水行舟法组方：大黄(后下)15　g，枳实12　g，芒硝(冲服)10　g，生地黄、麦冬各20　g，地骨皮18　g，太子参、玄参、莱菔子各30　g。水煎，先服1剂。服药2　h后腹部隐痛，有下坠感，3　h后排大便1次，大便先干如粟，后为稀便，便后有轻松感。继以上方去枳实、芒硝巩固疗效，每日1剂，再服7剂停药，未再次发生便秘。

　　5　体会

　　在对中重度癌痛的治疗过程中，医生常选用可待因、硫酸吗啡控释片等阿片类镇痛药，若剂量充足，按时给药，大部分病人的疼痛会被有效缓解。但阿片类药物所致便秘副作用也给病人带来烦恼，便秘原因可能与肠道蠕动减弱或肠道分泌减少有关。

　　大部分癌痛患者年事已高，体质已虚，久卧于床，多有气血两亏或气阴两虚，气虚则大肠传送无力，血虚阴虚则津枯肠燥，这是癌痛病人本身易致便秘的基础。按审证求因法则，结合大部分病人服用阿片类药物后，出现口干、恶心、心烦、大便干结，脉弦或弦细数，舌质红或暗红等症候特点，笔者认为阿片类镇痛药具有温热之性，易耗气伤津。故大部分患者服阿片类镇痛药后出现的便秘以肠燥内热为主。患者服阿片类药物后是否出现便秘及便秘的轻重与患者的活动量和饮食习惯有关。由于本组病例样本数不多，以上结论尚有待进一步观察。

　　增水行舟法组方中生地黄、玄参、麦冬养阴增液，滋润肠燥；大黄、芒硝泻热通便，荡涤积滞，软坚化燥；莱菔子、厚朴行气除满，太子参补气。诸药合用共奏通腑导滞，增水行舟之效。药理研究表明，方中大黄水浸膏作用在大肠，能促进大肠的推进性运动^［3］。芒硝含硫酸钠，肠内不吸收，可使肠腔渗透压增高，肠液积留肠腔，以利排便^［4］。总之，本组方中诸药合用有增加肠道分泌，显著提高胃肠推进功能而起到通便作用。

　　参考文献

　　1　张天泽，徐光炜.肿瘤学（下册）.天津∶天津科学技术出版社，1996.2727

　　2　中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)，131～132

　　3　李义奎.中药药理实验方法学.上海∶上海科学技术出版社，1991.321

　　4　陈　奇.中药药理研究方法学.北京∶人民卫生出版社，1993.341

修回日期：1998-09-02