老年人高血压冠心病患者二尖瓣前后叶夹角大小与临床心功能的关系研究

放射学实践 1999年第3期第14卷 论著

作者：李小晶

单位：430063　武汉市武昌铁路医院

关键词：高血压；冠心病；二尖瓣夹角；心功能；B型超声

　　【摘要】　目的：评价老年人高血压、冠心病患者二尖瓣前后叶夹角大小与临床心功能的关系。材料和方法：对心衰组、心功能代偿组、正常组各30例在B超左心长轴标准切面上测量前后叶夹角、左房左室大小，用统计学t值检验方法进行分析。结果：心衰组二尖瓣前后叶夹角93.35%大于90°，其差异有显著性(P＜0.001)，并与左房左室大小无明显相关(P＞0.05)。结论：二尖瓣前后叶夹角大小可能给临床提供一个心功能失代偿的客观指标，及具有鉴别诊断的参考价值。

A study on the angle of mitral valve leaflets and cardiac function in the oldly with hypertension and coronary heart disease

Li Xiaojing.

　　(The Railway Hospital Wuchang 430063)

　　【Abstract】　Objective:To evaluate the relationship between the angle at the point of coaption of the anterior and posterior mitral valve leaflets and clinical heart function in eldly patients with hypertension and coronary heart diease.Methods:The angle at the point of coaption of the anterior and posterior mitral valve leaflets and the size of the left and right ventricles were measured by ultrasound on the long axis cross-section of left heart in heart failure group,compensated heart function group and normal group with 30 patients in each group,and the data was aralyzed by t-test.Results:The angles at the point of coaption of the anterior and posterior mitral valve leaflets in heart failure group was bigger than 90° in 93% of the cases.The difference is significant(P＜0.001).There is no correlation to the size of the left and right ventricles (P＞0.05).Conclusions:The angle at the point of coaption of the anterior and posterior mitral valve leaflets provides an objective index for assessement of clinical cardiac decompensation,with referance value for differential diagnosis.

　　材料与方法

　　1.对象

　　高血压、冠心病患者：经临床确诊为高血压病Ⅱ～Ⅲ期和冠心病患者。冠心病隐匿型除外。根据纽约心脏病协会的心功能分级法^［1］分为心功能代偿组和心衰组。心衰标准以心衰分度法为准。

　　心衰组，共30例。高血压病Ⅲ期9例，冠心病：陈旧性心梗5例，心肌硬化型5例，心绞痛2例，高血压合并慢性冠状动脉供血不足9例。其中男22例，女8例，年龄范围60～75岁，平均67.4岁。

　　心功能代偿组，共30例。高血压病Ⅱ期14例，Ⅲ期2例，冠心病心绞痛型6例，高血压合并慢性冠状动脉供血不足8例。其中男16例，女14例，年龄范围60～72岁，平均64.3岁。以上病人听诊均未闻及病理性收缩期杂音及舒张期杂音。

　　正常人对照组，共30例。经胸透、心电图、体格检查无异常的人进行对照。其中男17例。女13例，年龄范围60～74岁，平均62.7岁。以上病人均从我院退休职工、住院及门诊病人中挑选。

表1　三组的一般情况

　　2.仪器与检查方法

　　所用仪器系荷兰产Pendatasl-1000型超声诊断仪，频率为3.5MHz，可同时记录M型及切面超声心动图。检查时让患者平卧或左侧卧位，在胸骨左缘寻找标准左心长轴切面，选出显示较好的图象冻结并测量。

　　测量左房、二尖瓣前后叶夹角时一律取心脏收缩末期，测量左室时取心脏舒张末期^［2］。

　　3.统计学方法：t值检验结　果

　　三组的二尖瓣前后叶夹角、左房、左室的实测值和比较：正常组13.3%大于90度，心衰组93.3%大于90度，心功能代偿组20%大于90度，心衰组角度明显增大(P＜0.001)，有明显的特异性(见表2)。

表2　各组测值比较

表3　各组相互t值检验

　　左房内径：正常组23.3%大于3.0cm，心衰组100%大于3.0cm，代偿组30%大于3.0cm，心衰组左房内径明显增大(P＜0.001)。

　　左室内径：正常组和代偿组全部小于5.0cm，心衰组63%大于5.0cm，心衰组左室内径明显增大(P＜0.001)。

　　二尖瓣前后叶夹角与左房、左室大小的关系：经计算本文心衰组二尖瓣夹角与左房之间无明显相关(r=0.1299，P＞0.05)；夹角与左室之间也无明显相关(r=0.105，P＞0.05)。

图1　正常组。二尖瓣前后叶夹角小于90°。

图2　心衰组：二尖瓣前后叶夹角明显大于90°。

　　讨　论

　　1.二尖瓣装置与二尖瓣角度

　　二尖瓣装置包括前后叶、瓣环、腱索、乳头肌及左房后壁。后叶在很大程度上是左房侧壁和后壁内膜的简单延伸；相反，二尖瓣前叶没有真正的瓣环，而是由升主动脉、主动脉瓣和室间隔膜部的延续。瓣叶面积为瓣口面积的2.5倍，故二尖瓣结合部较大，互相紧密相贴，下有腱索连接于受冠状动脉供血的乳头肌上，在心肌收缩时，相互配合，形成一体，使血液不能返流。当某一团素造成二尖瓣装置任何部分发生病变时，即可造成配合失调。根据力学原理F=Fsinθ，因而角度越大，二尖瓣承受压力也增大，结合区愈来愈小，从而导致关闭不全，造成恶性循环，夹角更大。从本文资料来看，心衰组100%左房扩大，93%二尖瓣夹角大于90度，支持上述理论。

　　2.左房、左室大小与心衰的关系

　　流体力学的基本公式是Q2 P/R，即流量与灌注压成正比，与血液阻力成反比。高冠心患者由于血管张力大，血液粘滞性增加，左室顺应性差，使灌注压下降，血流阻力增加，继而每搏输出量减少，导致不同程度的心衰。长期的压力负荷，容量负荷过重，就会造成心肌肥厚，心腔扩大。从本文资料看，心衰组左房、左室明显扩大(P＞0.05)。

　　3.左房大小与夹角的关系

　　前已述左房是二尖瓣装置的组成部分。左房扩大有可能引起二尖瓣夹角扩大。通常人们用相对性关闭不全来说明心腔大小与瓣膜关系。通过计算，本文心衰组左房与夹角之间无明显关系(r=0.1299)，这说明夹角的大小还受其它因素影响，因为高冠心的病理基础可以引起诸如乳头肌供血不足，腱索断裂(部分少量断裂切面超声不一定能显示)，瓣环、瓣体钙化等。

　　小　结

　　本文资料表明，在二尖瓣解剖装置及心肌收缩力正常时，二尖瓣关闭状态所形成的前后叶夹角一般为锐角。在老年高血压和冠心病患者心功能处于代偿阶段时，此夹角一般也为锐角，而在心功能失代偿即有临床心衰表现时，此夹角明显增大，多超过100°。国内有学者^［3］使用Color Dopper做过统计，夹角增大在二尖瓣关闭不全中敏感性为100%，特异性为88%。治疗心衰时不仅要注意心脏大小的变化，亦应注意夹角的变化，有目的挑选病人做进一步检查，同时对病情的预后具有一定的参考价值。他们的病例大部分为风湿性心脏病，造成夹角增大的原因为二尖瓣瓣叶和腱索解剖异常。本文高血压冠心病病例皆无瓣叶及腱索解剖异常。我们初步推测老年高冠心患者二尖瓣夹角增大的原因可能是心室肌和乳头收缩力显著减弱的结果。由于心肌收缩力显著减弱，使腱索对瓣叶的牵拉力减小，二尖瓣闭合点偏移到左房侧，造成二尖瓣前后叶之间的夹角增大。本文资料显示二尖瓣夹角与左房左室增大无相关关系。

　　在心衰组，二尖瓣夹角异常检出率(93.3%)显著地高于左房左室扩大检出率(63.3%)(P＜0.05)。又鉴于夹角增大与心腔增大互不相关，所以二尖瓣夹角可能给临床提供一个心功能失代偿的客观指标以及具有鉴别诊断的参考价值，这有待进一步临床观察。

　　参考文献

　　1　陈灏珠.内科学.1997，4∶136.

　　2　王新房，王家恩.超声心动图学.北京：人民卫生出版社(第2版).1985．130.

　　3　王加恩.二尖瓣前后叶夹角对二尖瓣关闭不全诊断的意义.中国医学影像技术.1986,2(3)∶42.

(1999-01-25 收稿)