硫酸镁对冠心病左室舒张功能的影响
中国新药与临床杂志 1999年第3期第18卷 论著
作者：乔守炎 薛雅琴 徐永慧 沈素英
单位：吴淞中心医院，上海200940
关键词：硫酸镁；冠状动脉疾病；心脏功能试验；静脉内注射；多普勒超 声心动描记术
摘要 目的：研究静脉注射(静注)硫酸镁对冠心病左室舒张功能的影响。方法：冠心病病人64例，治疗组34例(男性19例，年龄64a±s10a, 女性15例，年龄66a±10a), 于5min内缓慢静注经稀释的硫酸镁2g;对照组30例(男性20例，年龄66a±10a,女性10例，年龄 65a±9a), 于5min 内静注0.9%氯化钠注射液20mL。结果：静注硫酸镁后舒张早期最大流速(E波峰值)，E/A峰值比值，舒张早期血流速度时间积分(E波积分)，E/A积分比值，舒张早期快速充盈减速斜率(E波减速斜率)，A-Ar间期等参数较用药前均显著增大，P＜0.05或P＜0.01;而对照组无显著变化。结论：静注硫酸镁能改善冠心病左室舒张早期和舒张晚期的功能。
Effect ofmagnesium sulfate on left ventricular diastolic function i n patients with coronary disease
QIAO Shou-Yan, XUE Ya-Qin, XU yong-Hui, SHEN Su-Ying(Wusong Central Hospital, SHANGHAI 200940)
ABSTRACT AIM: to observe the effect of left ventricular (LV) diastolic function by intravenousmagnesium sulfate in patients with coronary d isease.METHODS: thirty-four patients (M 19,age 64a±s 10a;F 15,age 66a±s 10a) receivedmagnesium sulfate 2g in 5%glucose 20m L, iv, for 5m in;another 30 patients (M 20,age 66a±10a;F10,age 65a±9a) received 0.9 % sodium chloride 20mL, iv, for 5min.Indices of LV diastolic function of premedicationa nd postmedication weremeasured with Doppler echocardiography determination.RESULTS: E-wave velocity, E/A velocity ratio, E-wave integral ratio, E-wave deceleration slope,anda-Ar interval were increased inmagnesium sulfategroup(P＜0.01), while no change in 0.9% sodium chloridegroup(P＞0.05).CONCLUSI ON:magnesium sulfate hasa beneficial effect on LV diastolic function in patien ts with coronary disease.
KEY WORDS magnesium sulfate;coronary disease;heart function te sts;intravenous injections;Doppler echocardiography
对心血管疾病而言，镁离子有许多潜在的有益特性，包括扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，增加心排量，抗心律失常，抑制血小板聚集和直接拮抗细胞内钙等［1］。冠心病病人在心肌缺血发展过程中，左室舒张功能受损在收缩功能受损之前，并长期持续存在［2］。比索洛尔和缓释维拉帕米等治疗左室舒张功能障碍已有报道［3，4］，而硫酸镁对左室舒张功能的影响作者尚未见国内文献报道。本文作者对34例临床诊断冠心病而彩色多普勒超声提示左室舒张功能降低的病人给予静脉注射(静注)硫酸镁，研究镁对左室舒张功能的影响。
研究对象和方法
病例选择 64例病人根据临床症状和常规心电图诊断为冠心病并具有窦性心律，彩色多普勒超声心动图检查提示左室顺应性降低，但左室内径正常，无室壁肥厚及心包病变。所有病人按就诊先后分成2组，治疗组34例(男性19例，年龄64a±s10a, 女性15例，年龄66a±10a), 对照组30例(男性20例，年龄66a±10a,女性10例，年龄65a±9a)。
用药方法 治疗组：用上海旭东海普药业有限公司生产的硫酸镁针剂(批号：970922)2g加于20mL5%葡萄糖注射液中于5min缓慢静注。对照组：用0.9%氯化钠注射液20mL于5min内缓慢静注。
观察指标 用药前及用药后即刻测量动脉血压、心率，测定血Mg++和K+浓度，并用HP sonos 1000型彩色多普勒超声仪测定舒张期左房室瓣血流图像的有关参数：舒张早期最大流速(E波峰值)，舒张晚期最大流速(A波峰值)，舒张早期血流速度时间积分(E波积分)，舒张晚期血流速度时间积分(A波积分)，舒张早期快速充盈减速斜率(E波减速斜率)，A-Ar间期(同时扫描到A波和Ar波时测量2波峰间的时间，A波为舒张晚期心房收缩时通过房室瓣的血流波，Ar波为在左室流出道测得的A波的倒影波［5］。
统计学处理 实验数据用均数±标准差(
±s)表示，2组分别采用用药前后配对t检验，2组间采用组间比较t检验进行显著性分析。
结果
2组用药前后左室舒张功能的变化 治疗组A波峰值和A波积分用药前后差别无显著意义(P＞0.05);E波峰值、E/A峰值比值、E波积分、E/A积分比值、E波减速斜率和A-Ar间期在用药后均明显增大，P＜0.05或P＜0.01，对照组均无显著变化。见表1。
表1 用药前后硫酸镁组34例，对照组30例左室舒张功能的参数变化(
±s)
| 参数 |
组别 |
用药前 |
用药后 |
差值 |
| E波峰值(cm/s) |
硫酸镁 |
58±14 |
68±18 |
10±8c |
| 0.9%氯化钠注射液 |
58±13 |
59±11 |
1±6af |
| A波峰值(cm/s) |
硫酸镁 |
89±18 |
90±17 |
1±7a |
| 0.9%氯化钠注射液 |
88±15 |
89±15 |
1±7ad |
| E/A峰值比值 |
硫酸镁 |
0.65±0.14 |
0.77±0.14 |
0.12±0.22c |
| 0.9%氯化钠注射液 |
0.68±0.11 |
0.68±0.10 |
0.02±0.07ae |
| E波积分(cm) |
硫酸镁 |
9.6±2.8 |
10.7±2.1 |
0.9±1.4c |
| 0.9%氯化钠注射液 |
9.4±2.2 |
9.5±2.0 |
0.1±1.1ae |
| A波积分(cm) |
硫酸镁 |
10.5±2.3 |
10.1±1.6 |
-0.6±1.7a |
| 0.9%氯化钠注射液 |
10.3±1.6 |
10.2±1.5 |
-0.1±0.9ad |
| E/A积分比值 |
硫酸镁 |
0.91±0.21 |
1.05±0.23 |
0.12±0.21c |
| 0.9%氯化钠注射液 |
0.89±0.17 |
0.89±0.18 |
0.01±0.13ae |
| E波减速斜率(cm/s) |
硫酸镁 |
242±105 |
290±104 |
52±80c |
| 0.9%氯化钠注射液 |
244±94 |
250±92 |
8±37af |
| A-Ar间期(s) |
硫酸镁 |
0.21±0.07 |
0.23±0.04 |
0.02±0.02c |
| 0.9%氯化钠注射液 |
0.20±0.03 |
0.20±0.03 |
-0.007±0.008af |
治疗前后配对t检验：aP＞0.05,cP＜0.01。2组组间t检验：dP＞0.05,eP＜0.05,fP＜0.01。
2组用药前后心率、血压的变化 心率与血压2组均无显著变化，见表2。
表2 用药前后硫酸镁组34例，对照组30例心率、血压和血电解质变化(
±s)
| 参数 |
组别 |
用药前 |
用药后 |
差值 |
| 心率(次/min) |
硫酸镁 |
70±12 |
73±10 |
2±5a |
| 0.9%氯化钠注射液 |
71±10 |
71±9 |
1±6ad |
| 收缩压(kPa) |
硫酸镁 |
18.4±2.9 |
18±3 |
-0.3±2.7a |
| 0.9%氯化钠注射液 |
18.4±1.8 |
18.3±1.7 |
-0.1±1.1ad |
| 舒张压(kPa) |
硫酸镁 |
10.0±1.6 |
9.6±1.7 |
-0.7±1.9a |
| 0.9%氯化钠注射液 |
10.2±1.2 |
10.3±1.3 |
0.1±1.2ad |
| 血Mg2+(mmol/L) |
硫酸镁 |
1.20±0.20 |
1.6±0.7 |
0.9±0.6c |
| 0.9%氯化钠注射液 |
/ |
/ |
/ |
| 血K+(mmol/L) |
硫酸镁 |
3.7±0.4 |
3.7±0.6 |
0.1±2.9a |
| 0.9%氯化钠注射液 |
/ |
/ |
/ |
治疗前后配对t检验：aP＞0.05,cP＜0.01。2组组间t检验：dP＞0.05。
药前后血Mg2+及血K+变化比较 硫酸镁组用药后血Mg2+浓度升高，与用药前比较，差别有非常显著意义(P＜0.01);血K+浓度差别无显著意义(P＞0.05),见表2。
讨论
目前判断左室舒张功能的非介入性检查主要依靠左房室瓣多普勒频谱。本文研究的34例临床诊断冠心病病人，多普勒频谱检测均示左室舒张功能受损。在缓慢静注经稀释的硫酸镁2g后，左房室瓣多普勒频谱中E波峰值、E/A峰值比值、E波积分、E/A积分比值和E波减速斜率参数均显著增大。由于这些参数反映左室舒张早期充盈量和充盈速率，故提示静注硫酸镁可改善冠心病病人左室舒张早期功能。A-Ar间期系Suzuki［5］在衡量舒张末期左室硬度时提出的一个新的多普勒参数，其反映在心室舒张晚期A波从左房室瓣传递到心尖再到左室流出道所需的时间，与左室舒张末期硬度呈负相关。静注硫酸镁后A-Ar间期显著延长,提示左室舒张晚期功能也得到改善。
心率、大动脉血压等因素也影响左室舒张功能。本研究静注硫酸镁后心率、血压无明显变化，提示心率和血压参数在硫酸镁改善左室舒张功能的机制中不起明显作用。由于镁是细胞内钙的直接拮抗剂，我们推测这可能是硫酸镁改善冠心病病人左室舒张功能的主要机制。
参考文献
1 ReedergS,gersh bJ.modernmanagement ofacutemyocardial in fartion.Curr Probl Cardiol 1993;18:119-20.
2 毕爱华(BiaH), 陈曙霞(Chen SX), 陆慧华(Lu HH).卡托普利对冠心病左室舒张功能的影响.新药与临床(New Drugs Clin Remedies) 1993;12: 229-31.
3 杨永珍(Yang YZ), 杨立新(Yang LX), 阎西艴(Yan XF), 王睿丽(Wang rL).比索洛尔长程口服疗法改善冠心病病人的左室舒张功能不全.新药与临床(New drugs Clin Remedies ) 1997;16: 273-5.
4 徐新娟(Xu XJ), 洪秀芳(Hong XF), 杨坤河(Yang KH), 张源明(Zhang yM).缓释维拉帕 米治疗左心室舒张功能障碍.新药与临床(New drugs Clin Remedies) 1997;16: 305-6.
5 Shah PM，Pai RG.Diastolic heart failure.Curr Probl Cardiol 1992;17: 792-3.
1997年12月16日收稿 1998年3月6日接受
用户登录 
新用户注册